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右側(cè)乳突炎 乳突炎的診斷與治療

耳鼻喉科編輯
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關(guān)鍵詞：#診斷#乳突炎

右側(cè)乳突炎是中耳炎向乳突氣房擴散引發(fā)的炎癥，急性期需抗生素治療，慢性反復(fù)發(fā)作可能需手術(shù)干預(yù)。病因包括細菌感染、咽鼓管功能障礙、免疫力下降等，診斷依靠癥狀評估和影像學(xué)檢查。

1. 乳突炎的發(fā)病機制

乳突位于耳后顱骨內(nèi)，與中耳通過鼓竇相連。當急性中耳炎未及時控制，致病菌（如肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌）可擴散至乳突氣房。兒童因咽鼓管短平更易發(fā)病，成人常見于感冒后擤鼻不當導(dǎo)致逆行感染。慢性病例多與膽脂瘤形成或結(jié)核感染相關(guān)，CT檢查可見乳突氣房混濁或骨質(zhì)破壞。

2. 典型臨床表現(xiàn)

急性期表現(xiàn)為耳后紅腫熱痛，可伴發(fā)熱、耳流膿及聽力下降。慢性者以長期耳漏和鼓膜穿孔為特征。嚴重者可能引發(fā)腦膜炎或面癱，出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐需立即就醫(yī)。耳鏡檢查可見鼓膜充血膨隆，純音測聽顯示傳導(dǎo)性聾。

3. 藥物治療方案

細菌培養(yǎng)前經(jīng)驗性使用阿莫西林克拉維酸鉀（875/125mg bid），青霉素過敏者改用克拉霉素。局部用氧氟沙星滴耳液前需清潔外耳道，疼痛明顯可聯(lián)用布洛芬。慢性病例需連續(xù)用藥4-6周，合并真菌感染時加用氟康唑。

4. 手術(shù)干預(yù)指征

抗生素治療48小時無效的急性乳突炎需行鼓膜切開術(shù)，并發(fā)膿腫者做乳突切開引流。慢性病例根據(jù)病變選擇：完壁式乳突根治術(shù)保留聽力結(jié)構(gòu)，開放式術(shù)式徹底清除病灶，人工聽骨植入適用于聽骨鏈破壞者。術(shù)后每日換藥至術(shù)腔干燥。

5. 家庭護理要點

保持耳道干燥，沐浴時用防水耳塞。鼻腔沖洗使用生理鹽水噴霧，避免用力擤鼻。飲食增加維生素A（胡蘿卜、菠菜）和鋅（牡蠣、堅果）攝入，忌辛辣刺激食物?；謴?fù)期避免游泳和乘坐飛機。

乳突炎及時治療預(yù)后良好，但延誤可能造成永久性聽力損失。急性發(fā)作期絕對禁止自行掏耳，體溫超過38.5℃或出現(xiàn)神經(jīng)癥狀必須急診處理。術(shù)后患者需每3個月復(fù)查耳內(nèi)鏡，持續(xù)觀察1年防止復(fù)發(fā)。日常注意增強體質(zhì)，預(yù)防上呼吸道感染是關(guān)鍵預(yù)防措施。

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    膀胱炎的鑒別診斷
    回答：膀胱炎一般它的表現(xiàn)是膀胱的刺激癥狀，另外可會出現(xiàn)肉眼的血尿甚至發(fā)熱，當然鑒別起來主要跟可能引起下尿路刺激癥狀的疾病鑒別，比如說膀胱結(jié)石比如說前列腺炎都可能引起下尿路的刺激癥狀，當出現(xiàn)血尿的時候我們就要跟可能引起血尿的疾病去鑒別，比如說我們在泌尿系統(tǒng)最常見的出現(xiàn)血尿的疾病，像膀胱癌、腎癌、腎盂癌甚至泌尿系統(tǒng)的結(jié)石也可以引起血尿，伴有膀胱的刺激癥狀，因此我們在診斷膀胱炎的同時一定不能忽視對于其他疾病的鑒別。
    如何診斷小兒腹股溝疝
    回答：診斷腹股溝疝氣并不難，它主要還是我們的常規(guī)體檢，如果說家長或者明顯可以看到小孩腹股溝區(qū)域，站立時候突出體表的一個包塊。在平臥的時候，包塊可以還納，或者說我們醫(yī)生或者家長，幫助他推擠的時候，包塊可以消失。那么就可以判斷，這是腹股溝疝。當然另外我們也可以借助一些，醫(yī)學(xué)影像學(xué)的設(shè)備進行檢查，最常見的就是做B超檢查。B超檢查可以明確地判斷，突出包塊到底是腸管，還是網(wǎng)膜組織，或者說是水，也就是鞘膜積液，可以進行鑒別。我們也可以做CT檢查，一般來說，做一個腹部的B超，就可以基本判斷。
    腹膜炎的鑒別診斷有哪些
    回答：腹膜炎的鑒別就是說它是原發(fā)性腹膜炎還是繼發(fā)性腹膜炎，一般原發(fā)性腹膜炎多發(fā)生于抵抗力弱的老年人和10歲以下左右的小女孩。而繼發(fā)性腹膜炎多數(shù)是些腹腔的臟器的病變，比如：胃穿孔、闌尾炎、膽囊炎，這些鑒別診斷需要一些檢查，比如：彩超，膽囊炎可做些彩超、ct，如是消化道穿孔可以做些腹部的ct或立位的腹平邊檢查，這樣能做出初步的判斷病人是原發(fā)疾病是啥，而有利于治療，還有可以做些腹腔的穿刺，穿出的液體做些化驗檢查，明確診斷。
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    回答：顱縫早閉的診斷標準從兩方面來看：一方面是臨床上的表現(xiàn)即頭型的異常，但是這個頭型的異常需要由神經(jīng)外科的醫(yī)生來判斷；第二個就是可以摸到明顯的一個鼓脊，那么和這個頭型是相符合的，能夠摸到可能閉合的這條骨縫上的鼓脊，這一個是癥狀。再一個非常重要的客觀的檢查就是3D的顱骨CT的三維重建，在這個三維重建上可清晰地看到哪些骨縫是正常的，哪些骨縫是提前閉合的，和臨床表現(xiàn)能夠?qū)Φ纳?，基本上就可以做出一個明確的診斷。
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    回答：混合性結(jié)締組織病的診斷標準：混合性結(jié)締組織病仍然采用1987年美國Shap的診斷標準。第一條就是血清學(xué)的檢查，斑點型抗核抗體高滴度陽性和抗核糖核蛋白抗體高滴度陽性是主要標準。其次在臨床上符合四點：第一個是重度的肌炎。第二個是手指腫脹和手指硬化。第三個是肺部損害。第四個是雷諾現(xiàn)象或是雷諾現(xiàn)象蠕動的下降。符合這四點主要標準，同時有抗核抗體陽性抗核糖核蛋白陽性的時候，在臨床上就可以確診為混合性結(jié)締組織病。
    如何診斷和篩查遺傳代謝性疾病
    回答：遺傳代謝性疾病主要做的是實驗室檢查和特殊產(chǎn)物的檢測和基因檢測。這樣對遺傳代謝性疾病診斷是一個很好的辦法。我們在新生兒時是要做兩病篩查，包括：pKu和甲低篩查。當然如果孩子出現(xiàn)不明原因的喂養(yǎng)困難、黃疸或頻繁嘔吐、肝功能異?；蛩嶂卸颈憩F(xiàn)，同時又出現(xiàn)運動、智力倒退，就一定要去做遺傳代謝病的篩查。如果早期發(fā)現(xiàn)還可以有挽救機會。
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    回答：診斷房撲可以用心電圖相關(guān)的檢查。 房撲患者往往會有相關(guān)的臨床癥狀，比如心悸、胸悶、氣短等，如果患者發(fā)生上述的相關(guān)癥狀或發(fā)現(xiàn)心律明顯增快就需要及時就診。 臨床上能夠明確診斷房撲的檢查方法就是心電圖的相關(guān)檢查，例如：普通心電圖、24小時心電圖的監(jiān)測。 在房撲的發(fā)作期間，如果能夠進行心電圖的檢查，我們就能夠?qū)Ψ繐溥M行明確的診斷，房撲的心電圖、典型的特征就是竇性節(jié)律喪失，取而代之的是大F波的出現(xiàn)，頻率大概是250到350次，在這種情況下心室率往往偏快，可以達到100次到200次左右。
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    回答：首先第一點它跟我們的運動方式是密切相關(guān)的，往往是發(fā)生在運動過程中，這是它的一個非常重要的特點。第二個就是患者出現(xiàn)跟運動相關(guān)的一些癥狀和體征，比如說局部的一個疼痛，然后局部肌肉的一個問題，或者關(guān)節(jié)的一些問題。第三個就是我們可以通過一些實驗室的檢查，或者影像學(xué)的檢查來確診，比如說我們可以通過超聲的檢查，來確定我們的肌肉或者韌帶是不是斷裂，局部有沒有血腫然后它的損傷的程度是怎么樣的。最后我們也可以通過一些實驗室的檢查，來進行一些輔助的診斷。
    怎樣診斷肩關(guān)節(jié)脫位
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