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棘阿米巴角膜炎如何治療

眼科編輯 健康真相官
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關(guān)鍵詞：#角膜炎#角膜

棘阿米巴角膜炎可通過局部用藥、全身用藥、角膜清創(chuàng)術(shù)、角膜移植術(shù)、疼痛管理等方式治療。棘阿米巴角膜炎通常由隱形眼鏡污染、角膜外傷、水源接觸、免疫力低下、眼部衛(wèi)生不良等原因引起。

1、局部用藥

使用抗阿米巴滴眼液如氯己定滴眼液、聚六亞甲基雙胍滴眼液、普羅帕脒滴眼液等直接作用于角膜病灶。早期聯(lián)合應(yīng)用多種滴眼液可抑制阿米巴滋養(yǎng)體和包囊，用藥頻率需根據(jù)角膜潰瘍嚴(yán)重程度調(diào)整。治療期間需監(jiān)測角膜上皮修復(fù)情況，避免長期使用導(dǎo)致毒性角膜病變。

2、全身用藥

口服抗阿米巴藥物如甲硝唑片、替硝唑片適用于合并鞏膜炎或角鞏膜緣浸潤的病例。全身用藥可穿透血房水屏障增強(qiáng)療效，但需注意胃腸道反應(yīng)及神經(jīng)系統(tǒng)副作用。嚴(yán)重感染者可靜脈滴注兩性霉素B脂質(zhì)體，需定期檢測肝腎功能。

3、角膜清創(chuàng)術(shù)

通過機(jī)械刮除壞死角膜組織減少病原體負(fù)荷，適用于藥物治療無效的潰瘍病例。術(shù)中聯(lián)合5%碘酊燒灼可殺滅殘留阿米巴包囊，術(shù)后需加壓包扎促進(jìn)上皮再生。該操作可能加速角膜穿孔風(fēng)險(xiǎn)，需在手術(shù)顯微鏡下謹(jǐn)慎操作。

4、角膜移植術(shù)

穿透性角膜移植適用于全層角膜穿孔或大面積融解病例，板層移植適用于深基質(zhì)層感染。術(shù)前需確保無活動(dòng)性感染，術(shù)后需長期應(yīng)用抗排斥滴眼液。移植術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，需持續(xù)抗阿米巴治療3-6個(gè)月。

5、疼痛管理

口服非甾體抗炎藥如雙氯芬酸鈉緩釋片可緩解睫狀肌痙攣痛，嚴(yán)重神經(jīng)痛需使用加巴噴丁膠囊。局部應(yīng)用阿托品眼用凝膠解除虹膜粘連，冷敷可減輕眼瞼水腫。疼痛控制有助于患者堅(jiān)持長期治療，但需警惕藥物依賴風(fēng)險(xiǎn)。

治療期間應(yīng)停戴隱形眼鏡，使用無菌生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，避免揉眼導(dǎo)致感染擴(kuò)散。外出佩戴防護(hù)眼鏡防止紫外線刺激，保持居住環(huán)境濕度低于50%抑制阿米巴存活。飲食需補(bǔ)充維生素A和優(yōu)質(zhì)蛋白促進(jìn)角膜修復(fù)，每日飲水超過1500毫升維持淚液分泌。出現(xiàn)視力驟降、眼壓升高或角膜變薄等癥狀需立即復(fù)診。

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專家觀點(diǎn)

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    • 角膜移植要配型嗎
    回答：角膜移植手術(shù)就是我們把眼睛換掉一部分，換掉一部分是別人的，當(dāng)然和我們自己的能不能完全匹配，在這個(gè)問題上大家有不同的想法，不同的說法，不同的考慮，因?yàn)榻悄ど蠜]有形成血管，它排斥反應(yīng)率非常低，此外角膜移植手術(shù)的病人整得非常的多，所以大家在配型問題上有不同的意見，有一些人嚴(yán)格意義上講是需要配型的，但是大多數(shù)角膜病的醫(yī)生認(rèn)為，角膜移植一般情況下不需要特殊配型的，除非是高危角膜移植，所以大家放心，如果做角膜移植不像做其它的，像肝移植、腎移植這些，需要很復(fù)雜的配型過程，它比較簡單，角膜移植一般來講是不需要配型的。
    角膜塑型鏡的危害有哪些
    回答：角膜塑型鏡它是晚上戴白天不戴，是一種硬性角膜接觸鏡，它需要跟角膜接觸的。所以說就增加了這種角膜和損傷感染的這種機(jī)會。所以說在臨床上尤其是要注意佩戴，一定要衛(wèi)生干凈，引起角膜的損傷了以后要及時(shí)的進(jìn)行停戴，使用相關(guān)的藥物。如果說引起了這種角膜感染了更應(yīng)該停止暫時(shí)佩戴這種角膜塑型鏡，進(jìn)行相關(guān)的治療。把這種感染徹徹底底的治療完了以后才能夠進(jìn)行重新的佩戴，主要的會引起角膜的損傷，這一點(diǎn)希望大家關(guān)注。如果說佩戴了以后會出現(xiàn)看不清、畏光、眼疼、等癥狀。要進(jìn)行及時(shí)的就診和治療。
    角膜移植的手術(shù)的種類
    回答：角膜移植手術(shù)是用透明的角膜移植片，置換渾濁或有病變的角膜，以達(dá)到增加視力，治療某些角膜病變和改善外觀的目的，角膜移植有以下幾種： 1、按照手術(shù)目的可分為光學(xué)性角膜移植，比如一些圓錐角膜、角膜營養(yǎng)不良的患者； 2、治療性角膜移植，比如一些感染性角膜潰瘍，角膜腫瘤的患者； 3、美容性角膜移植手術(shù)，比如一些角膜的白斑，有美容要求的患者； 4、成型性角膜移植手術(shù)，按照手術(shù)的范圍又可分為全程又稱穿透性角膜移植和板程角膜移植手術(shù)，近年來又出現(xiàn)了一些成分角膜移植手術(shù)，比如角膜內(nèi)皮移植手術(shù)。
    角膜塑型鏡的危害
    回答：角膜塑型鏡本身控制度數(shù)增長是沒有別的可以替代的功效，但是在佩戴角膜塑型鏡中，我們要注意一下，一、是醫(yī)生一定要對這個(gè)鏡片有什么并發(fā)癥有一個(gè)認(rèn)識，會治療、會觀察、再一個(gè)就是患者要有依從性，要很好的按照醫(yī)生的囑咐要求去護(hù)理、佩戴這個(gè)鏡片，并且當(dāng)有異樣的時(shí)候要跟醫(yī)生及時(shí)溝通，到醫(yī)院檢查，把有可能發(fā)生的一些情況，一些隱患給扼殺掉，這樣角膜塑型鏡是安全的。
    角膜移植能維持多少年
    回答：角膜移植是我們角膜醫(yī)生最常見的一個(gè)治療的手段，什么叫角膜移植呢，就是我們平常所說的換眼球，實(shí)際上眼球是不能換的，我們換最常見的就是一個(gè)角膜，我們正常人的角膜換到我們病人的身上，角膜移植幾乎沒有排斥反應(yīng)，或者是排斥反應(yīng)發(fā)生率低，角膜移植發(fā)生排斥反應(yīng)的幾率，是在組織和器官移植當(dāng)中最低的，角膜移植維持多長時(shí)間呢，有些人是可以維持終生的，有些人可能會時(shí)間比較短，有時(shí)候一兩年、兩三年、三到五年它可能就發(fā)生排異反應(yīng)了，它就渾濁了。
    角膜的功能有哪幾種
    回答：角膜的功能有兩種，一種是我們可以透明，我們每個(gè)人眼睛很透明，大家都說了明亮的眼睛，就因?yàn)榻悄ね该魍该髁斯饩€它才能刺激進(jìn)去，才能反射出很多的物體在視網(wǎng)膜上形成像，而傳到大腦里邊我們可以看到東西，角膜必須透明。第二個(gè)我們?nèi)梭w的高度大家都知道，平均也就是1.70米左右男的有高的女的有矮的，平均人類就在亞洲1.70米左右，那一個(gè)1.70米的人您要看到一個(gè)16層的大樓，是怎么做到的淺顯的想法就是，有一個(gè)16層的大樓，我們就得長一個(gè)16樓的眼睛，您看那么大的一個(gè)樓，您眼睛得長那么大才能看到，我們平均身高才1.7米，我們就可以看到一個(gè)16層、17層的大樓這里邊角膜的作用是非常大的。
    角膜劃傷可以自己治療嗎
    回答：一般我們不建議自己治療，只有說您是專業(yè)的明白眼睛的結(jié)構(gòu)和治療醫(yī)學(xué)常識的時(shí)候，才可以自己治療，作為我們普通的人，您可能不知道角膜損傷的嚴(yán)重程度，它的深淺范圍、大小，輕易的自己治療，會造成很嚴(yán)重的后果。像一般的角膜劃傷，我們還是要重視特別是在家里和生活中，要把尖銳的物體，比如說刀、剪，特別像水果刀之類的東西，要放在小孩兒童不易夠到的地方，以免兒童產(chǎn)生眼外傷。只有輕度的角膜的劃傷，或者是角膜的異物，在專業(yè)人士指導(dǎo)下的時(shí)候，我們可以適度操作。
    角膜內(nèi)皮細(xì)胞移植后閉眼后有視幻覺
    回答：角膜內(nèi)皮細(xì)胞移植后閉眼后有視幻覺可能是與精神心理壓力過大有關(guān)，也可能是角膜水腫等原因引起的，可以使用藥物治療。 角膜內(nèi)皮細(xì)胞移植后如果精神心理壓力過大，擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)不好，可能會出現(xiàn)閉眼后有視幻覺的情況，一般放松心情，轉(zhuǎn)移注意力后會慢慢恢復(fù)。但是如果術(shù)后眼壓升高出現(xiàn)了角膜水腫等，也會出現(xiàn)以上情況，患者可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用妥布霉素地塞米松滴眼液、醋酸潑尼松龍滴眼液等藥物進(jìn)行治療。
    角膜塑形鏡可以白天佩戴嗎
    回答：角膜塑形鏡是不太適合白天佩戴的，因?yàn)槭紫葋碇v傳統(tǒng)的VST設(shè)計(jì)的話，角膜塑形鏡的淺表面就是一個(gè)非球面，它本身不是一個(gè)多弧段設(shè)計(jì)，原理上來說它并不能提供一個(gè)額外的近視眼的光學(xué)保護(hù)區(qū)，我們不推薦白天戴的，因?yàn)榘滋齑鞯脑挘瑳]有任何的好處，而且本身從清晰度角度來說的話，您完全有RGp框架眼鏡等，更清楚的一種矯正方式，我們角膜塑形鏡就是夜戴的，夜里戴白天摘去控制近視
    戴角膜塑形鏡可以恢復(fù)視力嗎
    回答：角膜塑形鏡的矯治具有可逆性，不能治愈近視，也就是說不可永久性的恢復(fù)視力，根據(jù)它的設(shè)計(jì)原理，夜間佩戴，在白天摘鏡后能暫時(shí)性的降低近視的屈光度，提高日間的裸眼視力，停戴角膜塑形鏡一段時(shí)間后，壓平的角膜形態(tài)會根據(jù)角膜自身的記憶功能回彈，恢復(fù)到配戴前的狀態(tài)，這種情況下，視力也就會逐漸的回落。 而且佩戴角膜塑形鏡主要是為了延緩近視的進(jìn)展，白天因?yàn)闀簳r(shí)性的降低了屈光度，裸眼視力就提升了，但是不代表就把近視給治好了，近視還是會因?yàn)橥４饕院?，近視度?shù)會進(jìn)行回彈，視力還是會慢慢的下降。
    角膜塑形鏡晚上佩戴多久，佩戴時(shí)需要注意什么
    回答：角膜塑形鏡的佩戴時(shí)間我們每天晚上要七八個(gè)小時(shí)是比較合適的，如果時(shí)間太久的話可能會引起角膜缺氧會比較厲害，第二天早上的時(shí)候，所以我們推薦的時(shí)間一般是7到9個(gè)小時(shí)，不要超過9個(gè)小時(shí)，平均大概七八個(gè)小時(shí)就可以了，佩戴的過程首先是要把鏡片清潔干凈，洗干凈雙手以后，按照標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理流程，把這個(gè)鏡片的表面清潔，沖干凈以后就可以往里佩戴了
    角膜移植手術(shù)多久出院
    回答：角膜移植手術(shù)要看角膜移植手術(shù)的類型，大家覺得角膜移植是換眼球的手術(shù)，很神秘、很高大上，我換了個(gè)眼睛，住院要可能很長時(shí)間，有些類型的角膜移植可以住院時(shí)間非常短的，您像角膜移植做部分移植或是全層移植，如果部分移植的時(shí)候，三五天一周之內(nèi)就可以出院了，如果是全層移植，因?yàn)樗l(fā)生排異反應(yīng)的幾率它是存在的，為了預(yù)防排異反應(yīng)的發(fā)生，全層移植可能需要住院的時(shí)間長一些，觀察的時(shí)間長一些，但是一般也不會超過十天，如果五天之內(nèi)可能就比較短了，一般五到十天就可以出院的樣子。
    角膜激光手術(shù)后的注意事項(xiàng)
    回答：第一做完手術(shù)以后，不要按使勁揉眼睛，尤其是做了表層手術(shù)；第二一定要按照醫(yī)生的醫(yī)囑，定期的點(diǎn)藥，定期的去復(fù)診；第三要監(jiān)測眼壓尤其是表層手術(shù)，需要點(diǎn)3到4個(gè)月的激素。另外我們做完手術(shù)以后，術(shù)后的一周都要嚴(yán)禁臟水，進(jìn)入到我們眼睛當(dāng)中，術(shù)后的一個(gè)月之內(nèi)，都是不能夠游泳的，如果做全飛秒，那么在術(shù)后的三個(gè)月以后，您可以蹦極可以潛水。還有就是在術(shù)后的早期，我們出門應(yīng)避免紫外線的直接照射，最好是戴一些近視的防護(hù)鏡。
    角膜移植術(shù)后的注意事項(xiàng)
    回答：因?yàn)榻悄ど厦鏇]有血管，處于免疫狀態(tài)的相對豁免區(qū)，因此角膜移植手術(shù)后患者并不需要像肝腎等大器官移植一樣終身服用一些抗排斥的藥物。手術(shù)成功后，患者只需要包眼一到兩天，看病情的情況，使用兩到三天的全身使用抗生素，酌情使用激素三到五天，一周以后就可以出院。出院后一個(gè)月內(nèi)每周復(fù)查，之后可根據(jù)情況一個(gè)月、三個(gè)月、半年復(fù)查，一般半年到一年時(shí)間直接拆線，但如果手術(shù)也出現(xiàn)紅瞳，視力突然下降等排斥反應(yīng)的情況發(fā)生，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診處理。
    角膜塑形鏡有適合佩戴的度數(shù)嗎
    回答：角膜塑形鏡的這種適應(yīng)癥，一般來說只要超過100度的，這種青少年近視患者，年齡大于8歲，經(jīng)過檢查的話眼表沒有明顯的問題，他的淚液、淚膜質(zhì)量還比較好的情況下就可以進(jìn)行驗(yàn)配，但是它對角膜的形態(tài)是有一定的要求的，因?yàn)樗苄蔚倪^程，是讓這個(gè)角膜中央的曲率變平一些。如果他有500度的近視做角膜塑形鏡的話，可能相對就會比較困難一些。
    角膜塑形鏡可以放到沸水里消毒嗎？角膜塑形鏡可以只帶一只嗎？
    回答：角膜塑形鏡它是一種特殊材料制成的，過高的溫度會破壞它的結(jié)構(gòu)。戴一只眼的角膜塑形鏡原則上來說對眼睛的傷害，是沒有特別明顯的一個(gè)傷害的，但是往往是您一個(gè)眼矯正清楚了，另外一個(gè)眼矯正不清楚，有度數(shù)情況下您會覺得不舒服，所以我們建議如果要停戴的話，等另外一個(gè)鏡片補(bǔ)回來以后再重新開始佩戴。
    什么是角膜穿孔
    回答：角膜分五層，分上皮層、前彈力層、基質(zhì)層、后彈力層、內(nèi)皮層五層，它也承受10到21的壓力，角膜炎如果侵蝕的過深，那里邊的壓力增大，那剩下那一層就跟傘一樣，突就給推出來了，我們叫膨隆，下一步再往里深入里邊的東西就出來，我們叫角膜穿孔。
    角膜移植一只眼需要多少錢
    回答：角膜移植一只眼的費(fèi)用因醫(yī)院等級和地區(qū)差異而異，一般在20000元到30000元之間。大醫(yī)院設(shè)備先進(jìn)，費(fèi)用較高，約為30000元左右；小醫(yī)院費(fèi)用相對較低，約為20000元左右。角膜移植手術(shù)能有效提高視力并改善角膜疾病。
    割雙眼皮全切眼角膜會不會受傷
    回答：割雙眼皮全切眼角膜通常是不會受傷的。在做手術(shù)時(shí)需要選擇到正規(guī)的醫(yī)院來改善，能夠降低手術(shù)后的風(fēng)險(xiǎn)。雙眼皮手術(shù)是在上眼瞼之間切一個(gè)小口，把多余的脂肪以及皮下組織去除，把傷口縫合后，形成雙眼皮，在治療后眼睛會變得比較精神美觀。在恢復(fù)期間要注意面部清潔衛(wèi)生，以免感染。
    角膜塑形鏡的利與弊
    回答：角膜塑形鏡有利有弊。其能矯正視力并控制度數(shù)增長，但佩戴不當(dāng)可能導(dǎo)致眼角膜受損。晚上佩戴時(shí)需注意眼部清潔。對于較高近視度數(shù)，半飛秒激光手術(shù)是更好的選擇，能調(diào)整角膜恢復(fù)視力。但角膜塑形鏡適用于特定人群，需在專業(yè)指導(dǎo)下使用。
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