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治療膿胸的方法是什么

心胸外科編輯 健康真相官
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關鍵詞：#膿胸

治療膿胸的方法：

胸膜腔被化膿性病原體感染，產(chǎn)生膿性滲出物積聚，稱為膿性胸部。根據(jù)病變范圍分為全膿性胸部和局限性膿性胸部。全膿性胸部是指膿液占據(jù)整個胸膜腔，局限性膿性胸部是指在肺和胸壁之間積累的膿液，或在肺葉和肺葉之間，也稱為包裹性膿性胸部。膿性胸部的治療原則包括三個方面：控制感染、排除膿液和全身支持治療。

1、控制感染

根據(jù)病原菌和藥敏試驗選擇有效足量的抗菌素，最好是靜脈給藥，觀察療效，及時調(diào)整藥物和劑量。

2、排除膿液

是膿胸治療的關鍵。一歲以下的嬰兒可以通過穿刺和胸部注射抗生素來獲得令人滿意的效果。無論患者年齡有多大，都應盡快進行胸部閉合排水，排出膿液，促進肺部盡快膨脹。必須注意選擇質(zhì)地和口徑合適的排水管，以確保排水順暢有效。

如果膿液較厚，應放置較厚的排水管，禁止使用導管排出膿液。排水的正確部分是膿腔的最低部分，通常是腋窩后線的第七根肋骨之間。如果是包裹的，則應在排水前進行x線或超聲定位。局麻下切除3～肋骨長5厘米，穿刺抽膿后切開骨膜和壁胸膜，用手指伸入膿腔確定合適的部位，放入引流管深度約3厘米cm緊密縫合引流管周圍的軟組織和皮膚，防止漏氣。術后定期進行X線路檢查，隨時調(diào)整胸引管，確保排水順暢，鼓勵患者進行更多的地面活動。每天記錄排水量進行比較。如果膿液粘稠，可以通過排水管壁進入管腔，另一個直徑2～4mm細塑料管達膿腔，每天滴入2mm％；用500毫升的無菌生理鹽水沖洗，不僅可以稀釋膿液，還可以保持排水管暢通。排水兩周后，膿腔可以用無菌生理鹽水測量，然后每周一次。當膿腔縮小到50毫升以下時，可以切斷排水管，改為開放排水管。當膿腔縮小到10毫升左右時，可以更換細管，逐漸縮短，直至完全愈合。

3、全身支持治療

應包括給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，鼓勵多喝水。必要時，靜脈補液和輸血。

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    • 肺部膿胸會死亡嗎？
    回答：肺膿腫(lungabscess)是由于多種病因所引起的肺組織化膿性病變。早期為化膿性炎癥，繼而壞死形成膿腫。根據(jù)病程可分為急、慢性;根據(jù)病原菌可分為化膿性、結(jié)核性和特殊致病性;根據(jù)傳播范圍可分為全化膿性和局限性化膿性。如由肺膿腫破裂引起的急性膿胸常有突發(fā)性劇烈胸痛、高熱和呼吸困難，有時出現(xiàn)紫紺和休克癥狀。如果發(fā)生支氣管胸膜瘺，大量膿痰會突然咳嗽，有時會有血性痰。對于膿胸的患者需要增強患者的體質(zhì)，加強營養(yǎng)，徹底的引流膿液，防止感染進一步加重，并且可以胸腔內(nèi)注射抗生素治療。病情嚴重者可以采取手術治療，徹底清洗膿腔。
    哪些原因容易引起膿胸
    回答：膿胸是指胸膜腔的感染，有化膿性炎癥，甚至有膿液形成，膿胸常見的致病菌是金黃色葡萄球菌以及肺炎桿菌，常見導致膿胸的原因是肺部感染，炎癥波及蔓延致患者臟層胸膜，導致患者胸膜炎癥。如果炎癥處理不及時或者身體抵抗力下降，會出現(xiàn)膿胸，一開始為急性膿胸，為一些纖維素性滲出，如果疾病繼續(xù)進展則會出現(xiàn)慢性膿胸。一些重癥感染會出現(xiàn)全身炎癥綜合征，細菌入血，導致胸腔感染，出現(xiàn)膿胸。胸腔內(nèi)操作穿刺如果達不到無菌環(huán)境，也會導致膿胸。
    膿胸的癥狀是什么
    回答：膿胸簡單的講就是細菌進入胸膜腔以后，造成感染而形成化膿。膿胸產(chǎn)生以后，病人常常表現(xiàn)出感染的癥狀，尤其是原有肺部感染疾病史?；颊呖梢员憩F(xiàn)出持續(xù)不退的高熱、胸部的疼痛、咳嗽等癥狀，甚至有的病人還能表現(xiàn)出嚴重的缺氧、休克、呼吸困難。如果膿胸遷延不愈，形成了慢性膿胸以后，病人由于長期的消耗，常常有乏力、消瘦、貧血、低蛋白血癥，久治不愈的咳嗽、咳痰、氣短、胸痛等。膿胸可以通過影像學檢查、胸腔穿刺抽液明確進行診斷。一旦發(fā)現(xiàn)以后，應該積極的進行抗感染的治療，必要還應進行切開引流。
    肺炎會引起膿胸嗎
    回答：肺炎是有可能會引起膿胸的。肺炎主要是肺部遭到了一些病毒或細菌的感染，其中一些細菌的致病力比較強，比如金黃色葡萄球菌，或者是患者的機體抵抗能力比較差，患者肺部感染一直無法得到控制就有可能會形成膿胸。膿胸的主要臨床表現(xiàn)為高熱、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難，當合并厭氧菌感染時患者可出現(xiàn)大量的膿臭痰，可以通過肺部CT和超聲檢查來確診。治療上主要是加強患者抵抗力、胸腔引流、抗感染以及一些對癥支持治療，經(jīng)過積極引流、針對病原體抗感染治療后，患者一般都會康復，很少留有后遺癥。
    肺膿腫和膿胸的區(qū)別
    回答：膿胸是胸膜腔里的化膿性感染，肺膿腫是肺本身的化膿性感染，二者的影像表現(xiàn)有明顯的不同:膿胸表現(xiàn)為大量胸腔積液，而肺膿腫是肺實質(zhì)內(nèi)有實性團塊，內(nèi)部為液性暗區(qū)，如果有一部分膿排出來的話，里邊會有液氣平，膿液排出后可有空洞影。二者的治療均以敏感抗菌藥抗感染、引流為主，同時需加強營養(yǎng)，以便縮短病程。有一部分病人如果肺膿腫破潰到胸腔里，可以是肺膿腫合并有膿胸。
    肺炎會不會造成膿胸
    回答：肺炎有可能會造成膿胸。肺炎是肺組織被細菌和或病毒感染引起，如果是病毒性肺炎一般情況下較少導致胸腔積液形成，所以很少可以形成膿胸。但對于嚴重的細菌性肺炎可以因肺部炎癥蔓延和刺激局部胸膜，導致肺炎旁胸腔積液形成，如果未及時有效的抗感染及胸水的引流，可以繼而出現(xiàn)胸腔積液感染程度加重形成膿胸，此時患者可以出現(xiàn)明顯的畏寒、高熱、胸悶等不適。部分細菌性肺炎可以繼發(fā)肺膿腫，如果肺膿腫發(fā)生局部的膿腔壁破裂，亦可以導致膿胸的形成。對于肺炎合并肺炎旁胸腔積液時一定要積極的處理，必要時予以胸腔閉式引流，避免進一步加重形成膿胸。
    為什么肺癌手術后發(fā)生胸腔膿胸
    回答：肺癌手術后發(fā)生胸腔膿胸多是術后炎癥感染造成。因為肺癌手術很多都是采取傳統(tǒng)開胸手術切除，屬于創(chuàng)傷性比較大的一種手術，因此會在胸腔部位留下創(chuàng)傷，加上術后肺癌患者的身體比較虛弱，抵抗力、免疫力都比較差，所以很容易出現(xiàn)感染。一般炎癥感染沒有得到有效控制繼續(xù)發(fā)展，最后就會變成胸腔膿胸等問題。肺癌手術后發(fā)生胸腔膿胸需要根據(jù)情況使用抗菌藥物進行治療，將胸腔炎癥進行控制，同時配合中醫(yī)理療方案進行治療。
    膿胸必須要引流排膿嗎
    回答：膿胸是否要進行切開引流排膿，要根據(jù)病人的具體病情以及膿腫的部位、范圍等綜合進行判斷。如果膿腫量比較小，而且病人癥狀也不明顯，沒有進展的趨勢，可以嘗試保守治療，進行積極有效的抗感染，定期復查。如果膿腫有蔓延的趨勢，而且病情持續(xù)性加重，藥物治療效果有限，此時應該及時的進行切開排膿，徹底的清除膿腔，再配合以抗生素進行抗感染治療，這樣才能有效的預防疾病的發(fā)展。病人不必過于緊張和擔心，應該根據(jù)自己的病情選擇最佳的治療方案，遵從臨床醫(yī)師的指導。
    膿胸炎癥擴散怎么辦
    回答：膿胸出現(xiàn)了炎癥擴散，說明病情有進一步加重的風險，此時應該進行系統(tǒng)的治療，運用廣譜有效的抗生素足量用藥，應該盡快進行膿液的培養(yǎng)和藥敏實驗，以指導藥物的選擇。另外，如果膿腫達到了外科手術的條件，就必須盡快進行手術治療，及時有效地切開排膿、清除膿腔是恢復健康的關鍵措施。膿胸在早期及時處理、及時治療，能夠有效的預防進一步加重，如果治療不及時，則會增加治療的困難，甚至形成膿毒血癥而危及病人的生命。
    膿胸的診斷標準是什么
    回答：膿胸的診斷標準并沒有嚴格的統(tǒng)一的標準，主要是根據(jù)原發(fā)病的體征和臨床癥狀、x線的檢查以及超聲檢查來確定有胸腔積液外，還可以根據(jù)抽取胸腔積液的檢查，也是用來判斷膿胸的最好的辦法。急性膿胸的x線的胸部檢查，有積液所形成的致密陰影;超聲波的檢查能夠根據(jù)反射波，明確積液的范圍和定位，有助于膿胸的診斷和定位穿刺。胸膜穿刺抽的胸腔積液要觀察液體的外觀性狀，有無異味，還要做涂片的檢查、細菌的培養(yǎng)等來明確病因的診斷，來決定治療方案。
    什么樣的膿胸最常見
    回答：細菌性膿胸有胸腔感染細菌引起，細菌感染形成胸腔積膿，就形成膿腫。膿液的細菌種類很多，有革蘭氏陽性菌，也有革蘭氏陰性菌，甚至有耐藥菌。膿性的病情也是分為急性的膿胸，還有慢性的膿胸，急性的膿胸常常會表現(xiàn)出高熱，胸痛氣促，還有一些咳嗽，慢性膿胸，最主要表現(xiàn)是反復發(fā)燒，但是是低熱，還有食欲不振，貧血等等一些現(xiàn)象，那么隆胸最常見的細菌就是厭氧菌，大腸桿菌，還有金黃色的葡萄球菌。有這些細菌的話，會繼發(fā)于肺部感染，影響孩子的呼吸困難，反復發(fā)熱等等一些并發(fā)癥。
    急性膿胸有什么癥狀
    回答：由于細菌侵入胸腔造成急性膿中，然后引起胸膜充血、水腫，大量白細胞浸潤。致病菌進入胸腔引起感染炎性滲出，造成胸腔炎性或膿性積液，稱為膿胸。但一些復雜或特殊耐藥菌感染所致的膿胸，病程比較長的話給患者造成長期痛苦，影響勞動力，甚至造成死亡。最初是一種薄薄的漿液滲出物。以便會引起呼吸功能障礙，之后會產(chǎn)生全身感染的癥狀。因為病原菌是不一樣的，急性膿胸膿液的特點也不盡相同。平時要注意少吃生冷辛辣刺激性的食物，加強身體營養(yǎng)，多吃些高蛋白高營養(yǎng)的食物，增強體質(zhì)，適量的多到戶外活動。
    急性膿胸是怎么形成的
    回答：病原菌踏入胸腔引來感染性炎性沁出，致使急性胸膜炎性或化膿性沁出，稱之為急性膿胸。膿胸可以根據(jù)疾病的持續(xù)時間分成急性和慢性。根據(jù)致病菌，可分成化膿性、結(jié)核性和特殊病原性膿胸。根據(jù)蔓延的范圍，可分成完全膿胸和局部膿胸，急性膿胸是胸膜腔的急性化膿性傳染，其病原微生物為細菌。臨床表現(xiàn)為發(fā)燙、胸痛、呼吸困難等。配置仔細檢查體現(xiàn)血象明顯下降，胸部x光胸片體現(xiàn)胸腔積液，胸膜刺擊可拔出膿性液體?；颊咝睦斫】禒顩r不佳，經(jīng)常伴發(fā)肺部感染、咳和咳痰。急性膿胸需要有住院治療。
    急性膿胸的手術大嗎？
    回答：病原菌感染引起的炎癥滲出進入胸腔，引起炎性或化膿性胸腔積液，稱為膿胸。它是一種常見的胸部疾病，青年人發(fā)病率較高，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展和抗生素的廣泛應用，膿胸的發(fā)生率和并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著下降，膿胸手術屬不屬于大手術也要看具體的手術方法了，因為不同的病情使用的手術方法是不同的，比如說急性膿胸，大多都是采用胸腔閉引流術來治療，不會開胸腔，只把胸腔里面的膿液抽出來。這種手術方法風險比較小，而且術后恢復也快。但是如果是慢性膿胸的話手術方法就比較復雜了，而且也屬于一大型手術。
    膿胸手術術后引流要多久
    回答：術后需要進行引流一周的時間的，因為在膿胸手術以后，還存在少量的積液的，這需要通過引流來消除，同時因為存在量是比較小的，所以還是建議在一周左右的時間來進行引流。膿胸患者在手術后應注意觀察引流管切口變化，傷口經(jīng)常換藥防止肌肉腐爛、引流管滑脫;保持個人衛(wèi)生，對傷口及引流管進行衛(wèi)生清理，以免反復感染產(chǎn)生氣味;增加營養(yǎng)，促進體質(zhì)恢復;適量運動，多下床活動或者走路只要保持衛(wèi)生，身體沒有異味，就可以經(jīng)常到公共場合活動。
    結(jié)核性膿胸能練瑜伽嗎
    回答：結(jié)核性膿胸的患者是否可以練瑜伽，這是分情況的。如果患者的病情較重，處于急性期或者是剛剛做完手術，一般是不建議練瑜伽的。最好臥床休養(yǎng)，也可以按照醫(yī)生的要求進行一些呼吸運動；如果是患者的一般狀態(tài)很好，手術之后基本恢復，是可以做活動量不大的瑜伽運動，具體需要詢問主治醫(yī)生。日常注意按照醫(yī)囑用藥。如果出現(xiàn)了惡心、乏力等不良反應，難以忍受時，要及時到醫(yī)院診療。同時，積極地抗結(jié)核治療。
    炎性膿胸手術有什么后遺癥?
    回答：這種手術后如果恢復不好，就很容易導致經(jīng)常出現(xiàn)有胸部疼痛的情況，如果活動或者是情緒不好或者是運動，劇烈的情況下也會導致這種胸痛又有反復發(fā)生。治療的主要方法還是選擇進場的，應用一些抗炎的藥物進行調(diào)理治療，術后也需要應用一些抗炎的藥物來進行鞏固治療，也要保證良好的休息，才會減少后遺癥的發(fā)生。
    小兒膿胸的癥狀是什么
    回答：本病的孩子會表現(xiàn)為乏力、消瘦、貧血、低蛋白、胸痛、咳嗽、呼吸困難，嚴重會有發(fā)紺、休克等癥狀。小兒膿胸是指病菌侵入胸膜腔，造成的胸膜腔的積膿?？梢酝ㄟ^血液化驗、胸腔穿刺液化驗、胸部X線檢查、肺功能檢查等診斷。治療上，需要加強營養(yǎng)、補充血漿或白蛋白、維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡以及對癥處理。需要及早穿刺排膿、消滅膿腔，可以先用抗菌藥物進行治療。如果穿刺引流膿液效果不好，可以考慮使用肋間插管等方式來引流排膿。
    繼發(fā)性膿胸必須手術嗎？
    回答：繼發(fā)性膿胸有可能是肺內(nèi)感染或外傷引起的。建議，看下有沒有包裹性囊胸沒有發(fā)生包裹性膿胸可以不用手術。
    慢性膿胸、腎周膿腫糖尿病患者大小便失禁的原因
    回答：周膿腫不會引起大小便失禁，大小便失禁一般由中樞神經(jīng)系統(tǒng)或周圍神經(jīng)系統(tǒng)異常引起。糖尿病可引起性神經(jīng)病變，建議積極治療原發(fā)病，控制好血糖。
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