腦積水可能由腦脊液分泌過(guò)多、循環(huán)通路梗阻、吸收障礙、外傷或感染、腫瘤壓迫等原因引起。腦積水是指腦脊液在腦室系統(tǒng)內(nèi)異常積聚，可能引發(fā)頭痛、嘔吐、視物模糊等癥狀，需及時(shí)就醫(yī)明確病因并干預(yù)。

1、腦脊液分泌過(guò)多

脈絡(luò)叢乳頭狀瘤等病變可能導(dǎo)致腦脊液分泌量超過(guò)正常水平。這類(lèi)腫瘤多生長(zhǎng)于腦室內(nèi)的脈絡(luò)叢組織，除腦積水外還可能伴隨顱內(nèi)壓增高癥狀。確診需通過(guò)頭顱CT或核磁共振檢查，治療以手術(shù)切除腫瘤為主，術(shù)后需定期復(fù)查腦脊液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。

2、循環(huán)通路梗阻

中腦導(dǎo)水管狹窄是先天性腦積水常見(jiàn)原因，多見(jiàn)于嬰幼兒。后天性梗阻可能由腦室出血后粘連、蛛網(wǎng)膜囊腫等引起，表現(xiàn)為腦室擴(kuò)張但蛛網(wǎng)膜下腔變窄。通過(guò)腦脊液電影成像可觀察流動(dòng)受阻部位，治療方式包括腦室腹腔分流術(shù)或神經(jīng)內(nèi)鏡下三腦室造瘺術(shù)。

3、吸收障礙

蛛網(wǎng)膜顆粒功能障礙常見(jiàn)于腦膜炎后遺癥或靜脈竇血栓形成，導(dǎo)致腦脊液回流至靜脈系統(tǒng)受阻。這類(lèi)患者腰穿檢查可見(jiàn)腦脊液蛋白含量升高，可能伴隨視乳頭水腫。除處理原發(fā)病外，可考慮使用乙酰唑胺片暫時(shí)減少腦脊液分泌，嚴(yán)重時(shí)需行分流手術(shù)。

4、外傷或感染

顱腦外傷后蛛網(wǎng)膜下腔出血可能引發(fā)纖維粘連，化膿性腦膜炎可造成腦基底池閉塞。這類(lèi)繼發(fā)性腦積水多在原發(fā)病后數(shù)周出現(xiàn)，頭顱CT可見(jiàn)腦室周?chē)兔芏扔?。急性期可選用甘露醇注射液降低顱壓，慢性期需評(píng)估是否放置可調(diào)壓分流管。

5、腫瘤壓迫

第四腦室室管膜瘤或小腦腫瘤可能直接壓迫腦脊液循環(huán)通路。患者除腦積水癥狀外，常伴有共濟(jì)失調(diào)或眼球震顫。增強(qiáng)MRI能清晰顯示腫瘤與腦室關(guān)系，治療需聯(lián)合腫瘤切除術(shù)與臨時(shí)性側(cè)腦室外引流，術(shù)后根據(jù)病理類(lèi)型決定是否需輔助放療。

腦積水患者日常應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)及突然體位變化，監(jiān)測(cè)意識(shí)狀態(tài)與瞳孔變化。飲食注意控制鈉鹽攝入，適當(dāng)補(bǔ)充維生素B族。遵醫(yī)囑定期復(fù)查影像學(xué)檢查，分流術(shù)后患者需警惕管道堵塞或感染，出現(xiàn)發(fā)熱、切口紅腫等癥狀應(yīng)立即就診。嬰幼兒患者家長(zhǎng)需定期測(cè)量頭圍并觀察前囟張力。