創(chuàng)傷性脾破裂有哪些典型癥狀

博禾醫(yī)生
創(chuàng)傷性脾破裂有哪些典型癥狀? ? ?一、癥狀及體征:1.1 有不同的表現(xiàn),如出血量、速度、破裂的性質和程度以及是否有其他器官的合并傷害。
只有包膜下破裂或中央破裂的患者主要表現(xiàn)為左上腹痛,呼吸時可加重;同時,脾臟腫脹、壓痛、腹肌緊張一般不明顯,無惡心、嘔吐等現(xiàn)象,其他內部出血的表現(xiàn)也不存在。
如果不完全破裂轉為完全破裂,急性癥狀會迅速出現(xiàn),病情也會迅速惡化。
一旦完全破裂,首先會出現(xiàn)腹膜刺激癥狀。
出血緩慢,數(shù)量少,腹痛可局限于左肋;如果出血擴散到整個腹部,可引起彌漫性腹痛,但仍是左肋骨最明顯。
反射性嘔吐很常見,尤其是在疾病的早期階段。
有時,由于血液刺激左膈肌,會引起左肩(第四頸神經(jīng)分布區(qū))的牽涉性疼痛,通常在深呼吸時加重,稱為彌漫性腹痛,但仍然是左肋骨最明顯的。
反射性嘔吐是常見的,特別是在疾病的早期。
有時,由于血液刺激左膈肌,會引起左肩(第四頸神經(jīng)分布區(qū)域)Kehr征集。
然后,患者可在短時間內出現(xiàn)明顯的內出血癥狀,如口渴、心悸、心悸、耳鳴、四肢無力、呼吸急促、血壓下降、神志不清等;嚴重者可在短時間內死于出血過多和循環(huán)衰竭。
1.2 體檢時可以發(fā)現(xiàn)腹壁有普遍性的壓痛和肌肉強直,以左上腹部為最顯著。
左季肋部之脾濁音區(qū)也常有增大。
如腹內有多量血液積聚,還可發(fā)現(xiàn)有移動性濁音;但因脾周圍常有凝血塊存在,故患者左側臥時右腰部可呈空音,右側臥時左腰部卻常呈固定之濁音,稱Ballance征。
二、分類:除所謂自發(fā)性脾破裂外,一般外傷性脾破裂在臨床上大致可分為三類:2.1 立即脾破裂:即臨床上常說的脾破裂,占外傷性脾破裂的80%~90%在創(chuàng)傷期間,脾臟破裂、腹腔出血、失血性休克可在短時間內死亡。
2.2 延遲性(延遲性)脾破裂:是外傷性脾破裂的特殊類型,約占閉合性脾破裂的10%,外傷、脾破裂、出血48h 以上無癥狀期(Baudet潛伏期)。
2.3 隱藏性脾破裂:脾損傷后,只有包膜下出血或輕微破裂,癥狀不明顯,甚至沒有明確的創(chuàng)傷史可追溯,診斷不易確定。
診斷為貧血、左上腹部腫塊、假性脾囊腫或破裂、腹腔大出血。
這種類型很少見,閉合性脾破裂的發(fā)生率不到1%。
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