下肢出現(xiàn)這兩種表現(xiàn)可能是尿毒癥露出的馬腳
關(guān)鍵詞：#尿毒癥
下肢水腫和皮膚瘙癢可能是尿毒癥的早期表現(xiàn)。尿毒癥是慢性腎衰竭的終末期，主要由糖尿病腎病、高血壓腎病、慢性腎炎等疾病進(jìn)展導(dǎo)致，需通過血液透析、腹膜透析或腎移植治療。
1、下肢水腫
尿毒癥患者因腎臟濾過功能嚴(yán)重受損，體內(nèi)多余水分和鈉離子無(wú)法排出，導(dǎo)致液體在組織間隙積聚。早期表現(xiàn)為晨起眼瞼浮腫，逐漸發(fā)展為雙下肢凹陷性水腫，嚴(yán)重時(shí)可蔓延至全身?；颊呖赡芡瑫r(shí)存在尿量減少、乏力等癥狀。臨床常用呋塞米片、托拉塞米片等利尿劑緩解水腫，但需配合限鹽飲食，每日鈉攝入量控制在3克以內(nèi)。
2、皮膚瘙癢
腎功能衰竭時(shí)，磷代謝障礙導(dǎo)致高磷血癥，鈣磷沉積刺激皮膚神經(jīng)末梢引發(fā)瘙癢。尿毒癥毒素蓄積也會(huì)直接刺激皮膚，表現(xiàn)為全身性瘙癢，尤以四肢和背部為著?；颊咂つw常干燥脫屑，可見抓痕和色素沉著。治療可選用碳酸鑭咀嚼片降血磷，配合爐甘石洗劑外用止癢，嚴(yán)重者需進(jìn)行血液灌流清除毒素。
3、肌肉痙攣
電解質(zhì)紊亂是尿毒癥常見并發(fā)癥，低鈣血癥和高磷血癥可導(dǎo)致神經(jīng)肌肉興奮性增高?；颊叨嘣谝归g出現(xiàn)小腿腓腸肌劇烈抽搐，可能伴隨手指麻木和口周刺痛。需定期監(jiān)測(cè)血鈣磷水平，使用碳酸鈣D3片補(bǔ)鈣，同時(shí)限制高磷食物如動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果等攝入。
4、行走乏力
腎性貧血是尿毒癥重要表現(xiàn)，因促紅細(xì)胞生成素分泌不足導(dǎo)致血紅蛋白下降?；颊叱霈F(xiàn)面色蒼白、活動(dòng)后心悸，下肢肌肉因缺氧而無(wú)力，步行距離逐漸縮短。治療需皮下注射重組人促紅素注射液，配合琥珀酸亞鐵片補(bǔ)鐵，必要時(shí)輸注濃縮紅細(xì)胞。
5、皮膚色素沉著
尿毒癥患者體內(nèi)β2微球蛋白等中分子毒素沉積，刺激黑色素細(xì)胞活性增強(qiáng)。典型表現(xiàn)為面部和四肢暴露部位出現(xiàn)灰褐色沉著，指甲可見褐色縱紋。部分患者伴有皮膚尿素霜形成。通過規(guī)律血液濾過可改善癥狀，日常需加強(qiáng)皮膚保濕護(hù)理。
出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)及時(shí)檢測(cè)腎功能指標(biāo)如血肌酐、尿素氮等，確診后需嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入，每日控制在0.6-0.8克/公斤體重，優(yōu)先選擇雞蛋、牛奶等優(yōu)質(zhì)蛋白。避免高鉀食物如香蕉、橙子等，每日飲水量根據(jù)尿量調(diào)整。保持適度有氧運(yùn)動(dòng)如步行、太極拳，每周3-5次，每次30分鐘。定期監(jiān)測(cè)血壓和血糖，每3個(gè)月復(fù)查腎功能和電解質(zhì)。
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