肺結(jié)核手術(shù)治療的適應(yīng)癥
肺結(jié)核是一種傳染性強(qiáng)的疾病，患者一旦生病，總是希望在最短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，因此有些患者認(rèn)為無論自己的病情如何都應(yīng)該做最基本的治療，比如手術(shù)，但實(shí)際上并非所有的肺結(jié)核都適合手術(shù)
(1)空洞型肺結(jié)核:內(nèi)科初治或復(fù)治規(guī)范化療一年以上空洞型肺結(jié)核空洞長期不閉合，空洞時(shí)大時(shí)小，痰菌持續(xù)或間斷陽性，特別是結(jié)核菌耐藥患者應(yīng)優(yōu)先手術(shù)治療。這具有消滅感染源、防止結(jié)核病擴(kuò)散的積極預(yù)防意義。另外，周圍有厚纖維組織的厚壁空洞性肺結(jié)核藥物難以達(dá)到有效部位，或者支氣管病變引流不良引起的張力性空洞，直徑超過3cm的巨大空洞，下葉和肺門附近的空洞，反復(fù)傳播，反復(fù)治療好轉(zhuǎn)的空洞等，為了盡快消除感染源和肺結(jié)核并發(fā)癥的出現(xiàn)，必須盡快考慮肺切除術(shù)。
(2)空洞型肺結(jié)核繼發(fā)曲霉菌球:痰結(jié)核菌多為陰性，但反復(fù)出現(xiàn)少量咯血或大咯血，藥物治療無效者。
(三)一葉或一側(cè)毀損肺: 肺內(nèi)常有有廣泛的纖維干酪樣病變，并且多伴有支氣管擴(kuò)張和散在多個(gè)小空洞，這樣的肺基本上已失去呼吸功能，且多痰、咯血。初治或不規(guī)則治療半年以上，痰菌陽性或臨床癥狀明顯，對側(cè)肺無明顯活動性結(jié)核病變，肺功能和全身狀況許可，應(yīng)根據(jù)病變范圍切除肺葉或單側(cè)肺。
(4)結(jié)核性支氣管擴(kuò)張或支氣管內(nèi)膜結(jié)核引起的支氣管狹窄:多次咯血、感染、痰菌陽性和肺不張，需要手術(shù)切除病肺。對上肺的病變并且無臨床癥狀者，可以觀察，但是對中葉和雙下肺的病變我們認(rèn)為應(yīng)適當(dāng)放寬手術(shù)指征.
(五)結(jié)核球和大塊干酪灶:其病理改變主要是包裹性干酪樣壞死組織或結(jié)核性肉芽組織。如直徑大于3cm，規(guī)則化療無變化，患者要求手術(shù)者，可作為手術(shù)的相對手術(shù)適應(yīng)癥。臨床觀察中病灶中央溶解或無法排除腫瘤，痰菌陽性者應(yīng)盡快手術(shù)治療。直徑小，無癥狀，痰菌陰性，有條件定期隨訪檢查員可不手術(shù)。
(6)肺結(jié)核合并大咯血:24小時(shí)咯血累計(jì)超過600毫升或一次超過200毫升，有窒息和休克跡象，出血部分明確，心肺功能許可，保守治療差的患者應(yīng)盡快手術(shù)。
(7)肺結(jié)核合并膿或氣胸:早期應(yīng)盡早引流，效果不明顯時(shí)，應(yīng)開胸檢查或胸膜纖維板剝離術(shù)。
以上其中癥狀屬于手術(shù)適應(yīng)癥，除非出現(xiàn)以上幾種情況，否則適當(dāng)?shù)挠盟幓熅涂梢赃_(dá)到治愈的效果，不要輕易手術(shù)。
免責(zé)聲明：本頁面信息為第三方發(fā)布或內(nèi)容轉(zhuǎn)載，僅出于信息傳遞目的，其作者觀點(diǎn)、內(nèi)容描述及原創(chuàng)度、真實(shí)性、完整性、時(shí)效性本平臺不作任何保證或承諾，涉及用藥、治療等問題需謹(jǐn)遵醫(yī)囑！請讀者僅作參考，并自行核實(shí)相關(guān)內(nèi)容。如有作品內(nèi)容、知識產(chǎn)權(quán)或其它問題，請發(fā)郵件至suggest@fh21.com及時(shí)聯(lián)系我們處理！
