警惕過(guò)度化療的危害:合理分析利益和風(fēng)險(xiǎn)
關(guān)鍵詞：#化療
化療是治療癌癥的主要手段之一，為許多患者所熟悉。但是，目前癌癥化療有很大的局限性和缺點(diǎn):使用不當(dāng)或過(guò)度化療，其效果相反，不僅降低了患者的生活質(zhì)量，還危害了患者的生命。有關(guān)因素考慮如下：
1、 對(duì)于晚期癌癥（已經(jīng)轉(zhuǎn)移或手術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移），目前化療只對(duì)其中25～35％有效，也就是說(shuō)，約70％的晚期癌癥患者對(duì)化療無(wú)效。對(duì)于結(jié)腸癌、腎癌、肝癌、黑色素瘤等癌癥，其有效率更低。因此，患者在化療前，必須考慮是否愿意承受100%的化療毒性，以獲得30%的短期療效。成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤科熊紹權(quán)
2、 對(duì)于晚期癌癥，化療一般是無(wú)法治愈的。那所謂30％療效的意義又是什么呢？就是100個(gè)患者化療，其中約70位患者會(huì)無(wú)效，腫瘤不會(huì)得到控制。約30名患者通過(guò)2~3周期的化療，腫瘤的成長(zhǎng)得到一定的控制。遺憾的是，這種控制不是無(wú)限期的，而是短暫的，一般在2~6個(gè)月后，殘留腫瘤很快就會(huì)耐藥，再次加速成長(zhǎng)。腫瘤對(duì)化學(xué)療法的耐藥性，再次更換化學(xué)療法方案的效率下降到10%以下，出現(xiàn)更大的化學(xué)療法毒性。例如，對(duì)于晚期非小細(xì)胞肺癌，如果患者身體好，接受化療，只能延長(zhǎng)中間生存1~3個(gè)月。如果身體差接受化療，甚至得不到任何好處。(今年8月世界一流科學(xué)雜志《自然.醫(yī)學(xué)》發(fā)表了研究報(bào)道:化學(xué)療法促進(jìn)癌癥發(fā)展的NatMed、Aug2012)
3、為什么西醫(yī)院腫瘤醫(yī)生建議患者重復(fù)化學(xué)療法？原因有幾個(gè)。一個(gè)是晚期腫瘤，確實(shí)沒(méi)有更多的方法。他們不知道中醫(yī)，只有化療、化療、再化療。二是西醫(yī)院腫瘤患者初期治療時(shí)體質(zhì)較好，化療無(wú)效，可反復(fù)接受化療，直到身體無(wú)法忍受，醫(yī)院不再接受，患者建議轉(zhuǎn)用中醫(yī)藥治療。三是西醫(yī)院患者首次治療多，經(jīng)濟(jì)也比較好，能承受各種進(jìn)口藥、自費(fèi)藥、昂貴藥，其實(shí)療效平平。
4、不需要化療嗎？不，化療是否需要首先評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)和利益。如果獲益大于風(fēng)險(xiǎn)，那就支持化療。在什么情況下利潤(rùn)可能大于風(fēng)險(xiǎn)？如果是第一次化學(xué)療法，循證醫(yī)學(xué)證明化學(xué)療法對(duì)該病有明顯的效果，患者身體可以承受毒性。如果不是第一次化學(xué)療法，再次化學(xué)療法的前提是前2~3次化學(xué)療法有明顯的療效，身體可以繼續(xù)受毒。
如果是手術(shù)后患者，腫瘤已經(jīng)切除，需要化療嗎？這也需要評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)與獲益。其前提就是：首先要對(duì)病情（術(shù)后檢查）進(jìn)行分期，然后了解循證醫(yī)學(xué)是否證實(shí)化療對(duì)該病該期有明顯效果，而且病人身體能夠承受毒性。早期癌癥手術(shù)切除后，很難從化療和放射治療中獲利。
5、任何治療，都要堅(jiān)持以人為本，而不是以病為本。不能為了完成化療而化療，一定要兼顧病人身體。在化療目前還總體療效不高的情況下，最好是適可而止，點(diǎn)到為止，否則化療結(jié)束了，人也歸西了。中央電視臺(tái)著名播音員羅京患淋巴瘤，報(bào)道稱(chēng)經(jīng)歷了9次強(qiáng)化療法，結(jié)果不到10個(gè)月，骨髓造血功能枯竭，羅京英年早逝。他死于癌癥本身嗎？對(duì)于淋巴瘤，現(xiàn)在中醫(yī)西醫(yī)治愈率非常高，5年的生存率為50%。羅京平時(shí)身體很好，平素?zé)釔?ài)鍛煉，即使不作任何治療，應(yīng)該也能活上10個(gè)月。臨床上，過(guò)度化療死亡的患者很多。
6、某種化學(xué)療法需要更加慎重。也就是說(shuō)，只有CEA、CA125等腫瘤標(biāo)志物上升，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)腫瘤爐的成長(zhǎng)和復(fù)發(fā)，沒(méi)有癥狀的情況下，不需要化學(xué)療法嗎？國(guó)內(nèi)外有兩種意見(jiàn)。一是指標(biāo)上升表示腫瘤活躍，需要化療。另一種是認(rèn)為，腫瘤病灶并沒(méi)有生長(zhǎng)，暫時(shí)不需要化療。我的意見(jiàn)是，暫時(shí)不需要化療，原因如下：
1）提前化療會(huì)導(dǎo)致腫瘤耐藥，等到腫瘤真正復(fù)發(fā)，就會(huì)無(wú)藥可用。因此，提前化療會(huì)透支以后的治療手段。2）提前化療會(huì)提前降低患者的生活質(zhì)量，降低患者免疫力，即使延緩了腫瘤復(fù)發(fā)（還不一定），也不一定延長(zhǎng)生命。3）癌指標(biāo)CA125等不會(huì)影響患者生命和生活質(zhì)量，治療何急呢？影響生命的是腫瘤病灶。不看腫瘤病灶就進(jìn)行化療，有過(guò)度治療的嫌疑，更何況化療對(duì)很多腫瘤完全無(wú)效。4）即使等到腫瘤生長(zhǎng)復(fù)發(fā)后，我們還可以再根據(jù)實(shí)際情況采取手術(shù)或放療、介入等更合適有效的方法，不一定非要采用療效差毒性大的化療。5）除了化療外，對(duì)于癌指標(biāo)升高者，我們還可以選用毒性低的中醫(yī)藥治療，在很多情況下也可以降低癌指標(biāo)。臨床上常有CA125升到幾百一千多的，經(jīng)過(guò)中醫(yī)治療后下降的很多。中醫(yī)治療暫時(shí)無(wú)效，至少無(wú)害。
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