結腸損傷是死亡率高的疾病，這種疾病常見于腹部鈍性損傷和穿透性損傷，我們可以用什么方法確診結腸損傷不是其他疾病？結腸損傷的嚴重性那么大，我們在日常生活中如何預防這種情況，避免死亡？

結腸損傷的臨床表現(xiàn)

有腹部外傷的病史，一般有腹痛史，經(jīng)常伴有惡心、嘔吐和血便。結腸腹膜外損傷破裂及遲發(fā)性腸壞死者，癥狀遲緩。如果有合并傷，傷勢嚴重，可以隱藏局部癥狀。

最突出的體征是全腹部壓痛、反跳痛和肌肉緊張，病變部位最明顯。結腸破裂口的大小和橫斷時溢出物的數(shù)量，細菌的種類和就診時間，腹膜刺激征的重量也不同。移動性濁音可陽性，腸鳴消失。

【輔助檢查】

x線檢查

腹部平片或透視發(fā)現(xiàn)隔膜下有游離氣體或腹膜后有氣體積存，腹部腸管普遍膨脹或液體平面，確定空腔器官損傷，根據(jù)部位確定結腸破裂損傷。腹平片也可以發(fā)現(xiàn)骨折和金屬異物等。

腹腔診斷性穿刺(簡稱腹穿)

根據(jù)抽出的液體，如果糞便樣品是腸損傷，不凝固的血液可能是實質性的器官損傷。診斷性穿刺清洗術:用套管針腹穿，拔出針芯，放入導管，進行吸出的液體檢查。如果不能抽出液體，可以通過導管向腹腔注入乳酸林格氏液和其他浸鹽水(10~20ml/kg)，注入洗滌液回收，根據(jù)肉眼觀察和檢查，符合以下任何陽性:①洗滌液中含有肉眼可見的血液、膽汁、胃腸內容物或尿液②鏡檢查紅細胞計數(shù)在0.12×1012/L以上③淀粉酶超過1000u/L(索氏法)④注入洗滌液鏡中發(fā)現(xiàn)大量生產(chǎn)細菌。該法比診斷性穿刺術更可靠，診斷準確率達98.1%，并發(fā)癥極少。

診斷性腹腔穿刺或灌洗的假陽性率約2%～3%，多見于：①骨盆或脊柱骨折，腹膜被骨尖刺破，血液流入腹腔內；②下腹部腹膜后大血腫，致使誤穿刺入血腫區(qū)，吸取教訓出不凝的血性液體。其相對禁忌癥為：①重度腹脹或腸麻痹；②廣泛腸粘連史或多次腹部手術史；③妊娠中、后期患者。

腹腔鏡檢查

近年來，纖維腹腔鏡逐漸廣泛應用，提高腹部損傷的早期確診率。

CT檢測和B型超聲波檢測

對實體器官損傷有較高的確診率，可供空腔器官損傷參考。特別是合并腹腔積液和膿腫的診斷正確。

結腸損傷預防

診斷結腸損傷后，手術是治療的根本原則，但手術方法取決于局部損傷情況，手術血液循環(huán)差，細菌繁殖多的結腸攻擊性行為，結腸內壓力高，修補或結腸吻合術容易形成結腸瘺或腹腔殘留感染等并發(fā)癥。故應提高手術技巧，并應用大量抗生素。具體處理方法如下：

結腸壁挫傷的處理

患者因腹部損傷行剖腹探查時，發(fā)現(xiàn)結腸局部的漿肌層損傷，可橫行縫合修補；對腸壁血腫及腸系膜血腫，可切開清除血腫、止血，無腸壁血運障礙，再行修補術；對腸壁一段或相近的腸管多段廣泛漿肌層損傷，腸系膜血腫或血管損傷影響相應腸管血運障礙時，則行相應的腸段切除吻合術；如患者病情危重或局部污染嚴重時，可行結腸損傷部位近端造瘺，遠端封閉或雙端造瘺。

結腸破裂和結腸橫斷性損傷

1)一期縫合修補術對污染輕或污染重，但徹底清洗12小時內結腸破裂，強抗生素和手術技術不斷提高，我們盡量做一期縫合修補手術和腸切除吻合手術

2)回腸或結腸造瘺、延期造瘺對多器械損傷、休克恢復不穩(wěn)定、全身狀況不允許或局部污染嚴重超過12h的患者，也可行雙端造瘺的局部腸修補或切除吻合、近端造瘺、遠端封閉、3月后延期造瘺