結(jié)腸癌應(yīng)該如何治療和用藥
結(jié)腸癌可通過(guò)手術(shù)切除、化學(xué)治療、放射治療、靶向治療、免疫治療等方式治療。結(jié)腸癌通常由遺傳因素、高脂低纖維飲食、慢性腸道炎癥、結(jié)腸息肉惡變、致癌物質(zhì)長(zhǎng)期刺激等原因引起。
1、手術(shù)切除
手術(shù)是結(jié)腸癌的主要治療手段，根據(jù)腫瘤分期可選擇局部切除、腸段切除或根治性切除術(shù)。早期結(jié)腸癌患者可行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，中晚期可能需要聯(lián)合多臟器切除。手術(shù)前需完善腸鏡、CT等檢查評(píng)估腫瘤范圍，術(shù)后需定期復(fù)查腸鏡監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)。
2、化學(xué)治療
化療常用方案包括FOLFOX方案奧沙利鉑+亞葉酸鈣+氟尿嘧啶、CapeOX方案奧沙利鉑+卡培他濱等。輔助化療適用于II期高危和III期患者，可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。晚期患者可采用姑息性化療緩解癥狀，常用藥物包括伊立替康、雷替曲塞等。
3、放射治療
放療多用于直腸癌，但在特定結(jié)腸癌病例中也可應(yīng)用。術(shù)前放療可使腫瘤縮小提高手術(shù)切除率，術(shù)后放療可降低局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。放療常與化療聯(lián)合使用，采用三維適形或調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)精準(zhǔn)照射靶區(qū)。
4、靶向治療
針對(duì)特定基因突變可使用靶向藥物，如西妥昔單抗用于RAS野生型患者，貝伐珠單抗抑制血管生成。靶向治療需通過(guò)基因檢測(cè)篩選適用人群，常與化療聯(lián)合使用。用藥期間需監(jiān)測(cè)皮膚反應(yīng)、高血壓等不良反應(yīng)。
5、免疫治療
對(duì)于微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定的晚期結(jié)腸癌，可使用帕博利珠單抗等PD-1抑制劑。免疫治療通過(guò)激活T細(xì)胞殺傷腫瘤細(xì)胞，需評(píng)估PD-L1表達(dá)和腫瘤突變負(fù)荷?？赡艹霈F(xiàn)免疫相關(guān)不良反應(yīng)如甲狀腺功能異常、結(jié)腸炎等。
結(jié)腸癌患者治療后需長(zhǎng)期隨訪，建議每3-6個(gè)月復(fù)查腫瘤標(biāo)志物和影像學(xué)檢查。飲食應(yīng)保證足夠熱量和優(yōu)質(zhì)蛋白，適量補(bǔ)充膳食纖維。避免高脂肪、腌制、燒烤食物。根據(jù)體力狀況進(jìn)行適度運(yùn)動(dòng)，保持規(guī)律作息。出現(xiàn)腹痛、便血等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可自行調(diào)整治療方案。
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