子宮肌瘤的正確判斷需結(jié)合臨床癥狀、影像學(xué)檢查及病理診斷。主要判斷依據(jù)包括月經(jīng)異常、盆腔壓迫癥狀、超聲檢查顯示肌壁間或漿膜下腫塊、磁共振成像輔助鑒別以及組織活檢確診。

1、月經(jīng)異常

子宮肌瘤患者常出現(xiàn)經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)或周期縮短。黏膜下肌瘤可能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜面積增大，干擾子宮收縮止血功能。伴隨癥狀包括貧血相關(guān)乏力、頭暈，嚴(yán)重者需口服琥珀酸亞鐵片、多糖鐵復(fù)合物膠囊等補(bǔ)鐵藥物，或輸注濃縮紅細(xì)胞糾正貧血。

2、盆腔壓迫

增大的肌瘤壓迫膀胱可引起尿頻尿急，壓迫直腸可能導(dǎo)致便秘或里急后重。闊韌帶肌瘤可能阻塞輸尿管引發(fā)腎積水。體檢可觸及質(zhì)硬、活動(dòng)度差的盆腔包塊，與子宮關(guān)系密切。壓迫癥狀持續(xù)加重時(shí)需考慮手術(shù)切除。

3、超聲檢查

經(jīng)陰道超聲能清晰顯示肌瘤數(shù)量、位置和大小，典型表現(xiàn)為子宮肌層內(nèi)邊界清晰的中低回聲團(tuán)塊，周邊可見環(huán)狀血流信號(hào)。超聲可區(qū)分漿膜下、肌壁間和黏膜下肌瘤類型，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)肌瘤生長(zhǎng)速度。

4、磁共振成像

對(duì)于多發(fā)性肌瘤或特殊位置肌瘤，磁共振成像能更準(zhǔn)確評(píng)估肌瘤與子宮內(nèi)膜的關(guān)系，鑒別子宮腺肌病等疾病。T2加權(quán)像上肌瘤呈明顯低信號(hào)，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化程度低于正常肌層，有助于制定手術(shù)方案。

5、病理診斷

術(shù)后病理是確診金標(biāo)準(zhǔn)，鏡下可見梭形平滑肌細(xì)胞呈束狀排列，細(xì)胞形態(tài)一致，核分裂象少見。對(duì)于快速增大的肌瘤需排除平滑肌肉瘤可能，絕經(jīng)后肌瘤增大更應(yīng)警惕惡變風(fēng)險(xiǎn)。

建議育齡期女性每年進(jìn)行婦科超聲篩查，發(fā)現(xiàn)肌瘤后每3-6個(gè)月復(fù)查監(jiān)測(cè)變化。日常避免攝入含雌激素的保健品，控制體重減少脂肪組織對(duì)雌激素的轉(zhuǎn)化。出現(xiàn)嚴(yán)重貧血或壓迫癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)，根據(jù)年齡、生育需求選擇藥物保守治療或肌瘤剔除術(shù)、子宮切除術(shù)等手術(shù)方案。術(shù)后定期隨訪預(yù)防復(fù)發(fā)。