子宮肌瘤可能通過影響受精卵著床、壓迫輸卵管、改變宮腔形態(tài)、干擾激素分泌、引發(fā)異常出血五種方式影響生育。針對不同影響機(jī)制需采取藥物控制、宮腔鏡手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、開腹手術(shù)或介入治療等對應(yīng)措施。

1、影響受精卵著床

黏膜下子宮肌瘤向?qū)m腔內(nèi)突出時(shí)，會直接占據(jù)胚胎著床空間。這類患者常伴有月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長癥狀。臨床常用促性腺激素釋放激素激動劑如醋酸亮丙瑞林緩釋微球縮小肌瘤體積，或通過宮腔鏡肌瘤切除術(shù)恢復(fù)宮腔容積。術(shù)后3-6個(gè)月經(jīng)周期后評估子宮內(nèi)膜容受性改善情況。

2、壓迫輸卵管

闊韌帶或?qū)m頸部位肌瘤生長至3厘米以上可能機(jī)械性阻塞輸卵管。這類患者可能出現(xiàn)單側(cè)下腹隱痛或不規(guī)則陰道流血。腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)能有效解除壓迫，術(shù)中可同步進(jìn)行輸卵管通液試驗(yàn)。術(shù)后建議配合桂枝茯苓膠囊改善盆腔微循環(huán)。

3、改變宮腔形態(tài)

多發(fā)性肌壁間肌瘤導(dǎo)致宮腔變形率達(dá)60%以上時(shí)，會顯著降低臨床妊娠率。典型表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂和繼發(fā)性貧血?？蛇x擇米非司酮片藥物保守治療，或行開腹肌瘤剔除術(shù)重建正常解剖結(jié)構(gòu)。術(shù)后需監(jiān)測子宮內(nèi)膜修復(fù)情況。

4、干擾激素分泌

特殊類型肌瘤如富于細(xì)胞型平滑肌瘤可能異常分泌血管內(nèi)皮生長因子。患者常見非經(jīng)期陰道點(diǎn)滴出血和乳房脹痛。醋酸甲羥孕酮片可調(diào)節(jié)激素水平，嚴(yán)重者需行子宮動脈栓塞術(shù)阻斷異常血供。治療期間需定期復(fù)查激素六項(xiàng)。

5、引發(fā)異常出血

肌瘤導(dǎo)致子宮內(nèi)膜大面積潰爛時(shí)會引起鐵代謝障礙。臨床表現(xiàn)為血紅蛋白低于90g/L的頑固性貧血。建議先使用琥珀酸亞鐵片糾正貧血，再根據(jù)肌瘤位置選擇宮腔鏡或陰式手術(shù)止血。術(shù)后需補(bǔ)充葉酸和維生素B12促進(jìn)造血功能恢復(fù)。

備孕女性發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤后應(yīng)每3個(gè)月復(fù)查超聲監(jiān)測生長速度，避免劇烈運(yùn)動和高溫理療。日常飲食增加深色蔬菜和優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，控制豆制品等植物雌激素含量高的食物。保持規(guī)律作息有助于維持內(nèi)分泌穩(wěn)定，術(shù)后避孕時(shí)間需根據(jù)手術(shù)方式和恢復(fù)情況個(gè)體化制定。出現(xiàn)經(jīng)量突增或嚴(yán)重痛經(jīng)應(yīng)及時(shí)就診。