如何正確診斷脂肪肝
脂肪肝可通過影像學檢查、血液檢測、病史采集、體格檢查、肝活檢等方式診斷。脂肪肝可能與長期飲酒、肥胖、代謝綜合征等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為肝區(qū)不適、乏力等癥狀。
1、影像學檢查
超聲檢查是診斷脂肪肝最常用的無創(chuàng)方法，能顯示肝臟回聲增強、肝內(nèi)血管模糊等特征性表現(xiàn)。CT檢查可量化肝臟脂肪含量，磁共振波譜分析能更精確評估脂肪變性程度。輕度脂肪肝超聲表現(xiàn)為肝臟近場回聲增強，重度時可能出現(xiàn)遠場衰減。
2、血液檢測
肝功能檢查可發(fā)現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，但約三分之二患者酶學指標正常。血脂檢測常顯示甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇升高，空腹血糖可能異常。血清鐵蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度檢測有助于排除遺傳性血色病。
3、病史采集
需詳細詢問飲酒史、用藥史、代謝性疾病史和家族史。酒精性脂肪肝患者通常有長期飲酒史，非酒精性脂肪肝患者多伴有肥胖或糖尿病。某些藥物如糖皮質(zhì)激素、他莫昔芬等可能誘發(fā)藥物性脂肪肝，需重點排查。
4、體格檢查
約半數(shù)患者體檢可觸及肝臟輕度腫大，質(zhì)地柔軟。肥胖患者常見腰圍增大和黑棘皮病體征。肝硬化期可能出現(xiàn)蜘蛛痣、肝掌等慢性肝病特征。部分患者伴隨高血壓或甲狀腺功能異常的體征。
5、肝活檢
肝穿刺活檢是診斷脂肪肝的金標準，能準確評估脂肪變性程度和纖維化分期。病理學檢查可見肝細胞脂肪空泡形成，可能伴隨炎癥細胞浸潤和纖維組織增生。活檢適用于診斷不明確或疑似進展性肝纖維化的病例。
確診脂肪肝后需調(diào)整生活方式，控制每日熱量攝入，增加有氧運動頻率。建議減少精制碳水化合物和飽和脂肪攝入，適量補充優(yōu)質(zhì)蛋白和膳食纖維。定期監(jiān)測肝功能指標和肝臟超聲變化，合并代謝異常者需同步控制血糖血脂。避免使用可能損傷肝臟的藥物，戒酒是酒精性脂肪肝治療的關(guān)鍵措施。
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