什么是類固醇糖尿病
類固醇糖尿病是指長期使用糖皮質激素類藥物后出現(xiàn)的血糖升高現(xiàn)象，屬于繼發(fā)性糖尿病的一種。主要有糖皮質激素使用史、胰島素抵抗加重、胰島β細胞功能受損、遺傳易感性、基礎代謝紊亂等因素。
1、糖皮質激素使用史
長期應用潑尼松片、地塞米松磷酸鈉注射液等糖皮質激素是主要誘因。這類藥物會激活肝臟糖異生途徑，同時抑制外周組織對葡萄糖的攝取，導致空腹及餐后血糖持續(xù)升高。典型表現(xiàn)為用藥后1-4周內出現(xiàn)多飲多尿癥狀，血糖監(jiān)測顯示隨機血糖超過11.1mmol/L。
2、胰島素抵抗加重
糖皮質激素可降低胰島素受體敏感性，使肌肉和脂肪組織對胰島素的反應性下降。患者可能出現(xiàn)黑棘皮病等胰島素抵抗體征，實驗室檢查常見空腹胰島素水平升高伴C肽正常。這種情況需要調整激素用量并配合二甲雙胍緩釋片等胰島素增敏劑。
3、胰島β細胞功能受損
長期高糖毒性環(huán)境會導致胰島β細胞代償性分泌功能衰竭。表現(xiàn)為糖化血紅蛋白進行性升高，可能出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥。此時需采用門冬胰島素30注射液等外源性胰島素替代治療。
4、遺傳易感性
攜帶TCF7L2等糖尿病易感基因的個體更易發(fā)病。這類患者在使用激素前可能已存在糖耐量異常，使用小劑量激素即可誘發(fā)顯性糖尿病。建議用藥前篩查OGTT試驗，高風險者預防性使用阿卡波糖片。
5、基礎代謝紊亂
合并肥胖、高血壓等代謝綜合征組件時會加劇病情?；颊叱０橛邢蛐男苑逝趾脱惓?，治療需聯(lián)合瑞格列奈片等促泌劑，同時控制每日激素用量在潑尼松等效劑量30mg以下。
確診類固醇糖尿病后應定期監(jiān)測指尖血糖和糖化血紅蛋白，優(yōu)先考慮減少激素用量或改用吸入劑型。飲食上采用低升糖指數(shù)膳食，每日碳水化合物攝入控制在130-150g。運動建議選擇游泳、騎自行車等非負重有氧運動，每周累計150分鐘。若血糖控制不佳應及時內分泌科就診，避免自行調整降糖方案。
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