急性心肌梗死可導(dǎo)致心力衰竭、心律失常、心源性休克甚至猝死等嚴(yán)重后果。急性心肌梗死的危害主要有心肌壞死、心臟功能下降、惡性心律失常、心室壁破裂、多器官功能衰竭等。

1、心肌壞死

冠狀動(dòng)脈急性閉塞導(dǎo)致心肌細(xì)胞缺血缺氧，超過30分鐘即可發(fā)生不可逆壞死。壞死范圍與冠狀動(dòng)脈阻塞部位相關(guān)，前降支閉塞常引起左心室前壁大面積壞死。心肌酶譜檢查可見肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶顯著升高。心肌壞死可導(dǎo)致心臟收縮功能永久性損害。

2、心臟功能下降

壞死心肌喪失收縮能力，剩余心肌代償性肥厚。當(dāng)壞死面積超過左心室20%時(shí)可出現(xiàn)心力衰竭，表現(xiàn)為呼吸困難、肺水腫等癥狀。超聲心動(dòng)圖檢查可見射血分?jǐn)?shù)降低、心室壁運(yùn)動(dòng)異常。嚴(yán)重者需使用正性肌力藥物或主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏維持循環(huán)。

3、惡性心律失常

缺血心肌電活動(dòng)不穩(wěn)定易誘發(fā)室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)等致命性心律失常。發(fā)病24小時(shí)內(nèi)發(fā)生率最高，是院前猝死的主要原因。心電監(jiān)護(hù)可見頻發(fā)室性早搏、短陣室速等預(yù)警性心律失常。需立即進(jìn)行電復(fù)律或靜脈注射胺碘酮等抗心律失常藥物。

4、心室壁破裂

多見于梗死后1周內(nèi)，壞死心肌組織軟化易發(fā)生心臟游離壁或室間隔穿孔。表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、休克，心包填塞時(shí)可出現(xiàn)頸靜脈怒張、奇脈。床旁超聲可明確診斷，需緊急外科修補(bǔ)。該并發(fā)癥死亡率超過50%，是心肌梗死第二大死因。

5、多器官功能衰竭

心輸出量急劇下降導(dǎo)致全身器官灌注不足。腎臟缺血可出現(xiàn)少尿、血肌酐升高；腦灌注不足可致意識(shí)障礙；腸道缺血可引發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血。需通過血管活性藥物維持血壓，必要時(shí)進(jìn)行連續(xù)性腎臟替代治療等器官支持。

急性心肌梗死患者出院后需長期服用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物，阿托伐他汀鈣片等調(diào)脂藥物，以及美托洛爾緩釋片等β受體阻滯劑。保持低鹽低脂飲食，每日進(jìn)行30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)，控制血壓血糖在達(dá)標(biāo)范圍。定期復(fù)查心電圖、心臟超聲等檢查，出現(xiàn)胸痛癥狀立即舌下含服硝酸甘油并就醫(yī)。