腎上腺腫瘤是大手術(shù)嗎風(fēng)險(xiǎn)大嗎
腎上腺腫瘤手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)程度與腫瘤性質(zhì)及大小相關(guān)，多數(shù)良性腫瘤手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較低，惡性腫瘤或體積較大者需謹(jǐn)慎評(píng)估。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)主要與腫瘤類型、患者基礎(chǔ)疾病、手術(shù)方式有關(guān)。
1、腫瘤性質(zhì)：
功能性腺瘤如醛固酮瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤需術(shù)前藥物調(diào)控激素水平，否則術(shù)中可能出現(xiàn)血壓劇烈波動(dòng)。非功能性腫瘤若直徑小于4厘米且無(wú)惡性特征，腹腔鏡手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)可控。
2、手術(shù)路徑：
經(jīng)腹腔鏡腎上腺切除術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，適合大多數(shù)良性腫瘤。開(kāi)放手術(shù)適用于巨大腫瘤或疑似惡性者，需切開(kāi)膈肌或胸腹聯(lián)合入路，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加15%-20%。
3、基礎(chǔ)疾?。?/h3>
合并嚴(yán)重高血壓、糖尿病或心功能不全患者，術(shù)中發(fā)生心血管事件風(fēng)險(xiǎn)提升3-5倍。術(shù)前需進(jìn)行心肺功能評(píng)估，必要時(shí)聯(lián)合多學(xué)科會(huì)診。
4、激素水平：
嗜鉻細(xì)胞瘤患者術(shù)前必須完成2-4周α受體阻滯劑準(zhǔn)備，未規(guī)范用藥者術(shù)中高血壓危象發(fā)生率可達(dá)30%。皮質(zhì)醇瘤術(shù)后可能出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能危象。
5、解剖變異：
右側(cè)腫瘤鄰近下腔靜脈易引發(fā)出血，左側(cè)需注意胰尾損傷。副脾血管、異位腎上腺組織等解剖變異可能延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間1-2小時(shí)。
術(shù)后建議低鹽飲食控制血壓，逐步恢復(fù)有氧運(yùn)動(dòng)。嗜鉻細(xì)胞瘤患者需終身隨訪兒茶酚胺代謝物，皮質(zhì)醇瘤患者應(yīng)定期檢測(cè)晨起皮質(zhì)醇水平。出現(xiàn)持續(xù)性腹痛、心悸或傷口滲液需及時(shí)返院復(fù)查，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免提重物及劇烈扭轉(zhuǎn)動(dòng)作。定期腎上腺CT或MRI檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)征象。
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