骨折一開(kāi)始不疼后來(lái)疼是正?，F(xiàn)象，可能與局部神經(jīng)暫時(shí)性麻痹、炎癥反應(yīng)加劇或二次損傷有關(guān)。骨折后的疼痛變化主要有骨折初期無(wú)痛、延遲性疼痛加劇、伴隨腫脹發(fā)熱、活動(dòng)受限加重、夜間疼痛明顯等表現(xiàn)。

1.神經(jīng)暫時(shí)麻痹

骨折瞬間可能因神經(jīng)末梢短暫功能抑制導(dǎo)致痛覺(jué)遲鈍，常見(jiàn)于低能量損傷如腕部柯萊斯骨折。此時(shí)患處可能僅感麻木或酸脹，隨著神經(jīng)功能恢復(fù)，痛覺(jué)傳導(dǎo)逐漸敏感。建議傷后立即制動(dòng)并冰敷，避免患肢負(fù)重，使用彈性繃帶臨時(shí)固定。

2.炎癥反應(yīng)加劇

骨折后24-72小時(shí)組織釋放前列腺素等炎性介質(zhì)達(dá)到高峰，刺激痛覺(jué)神經(jīng)末梢引發(fā)進(jìn)行性疼痛。典型表現(xiàn)為局部皮膚發(fā)紅發(fā)熱，觸碰痛感顯著。可遵醫(yī)囑使用洛索洛芬鈉片、塞來(lái)昔布膠囊等非甾體抗炎藥，配合患肢抬高減輕水腫。

3.血腫壓迫

骨折端出血形成的血腫會(huì)逐漸增大壓迫周?chē)窠?jīng)，多發(fā)生于股骨頸或骨盆等深部骨折。表現(xiàn)為疼痛呈搏動(dòng)性加劇，伴隨皮膚張力增高。需急診排除血管損傷，必要時(shí)行血腫穿刺減壓，嚴(yán)重者需輸血治療。

4.骨膜牽拉

骨折碎片移位可能持續(xù)牽拉富含神經(jīng)的骨膜，多見(jiàn)于脛骨螺旋形骨折。特征為活動(dòng)時(shí)銳痛明顯，靜止時(shí)轉(zhuǎn)為鈍痛。確診需通過(guò)CT三維重建，穩(wěn)定性骨折可用石膏固定，移位明顯者需切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。

5.筋膜室綜合征

進(jìn)行性加重的疼痛伴感覺(jué)異常需警惕此急癥，常見(jiàn)于前臂或小腿骨折。因骨筋膜室內(nèi)壓力升高導(dǎo)致缺血性疼痛，被動(dòng)牽拉肌肉時(shí)劇痛是特征表現(xiàn)。確診需測(cè)量筋膜室壓力，緊急行筋膜切開(kāi)減壓術(shù)挽救肢體功能。

骨折后疼痛變化需動(dòng)態(tài)觀(guān)察，傷后48小時(shí)內(nèi)應(yīng)重復(fù)X線(xiàn)檢查排除隱匿性移位。保持患肢高于心臟水平，避免熱敷或按摩骨折部位。均衡攝入鈣質(zhì)與維生素D，每日飲用300-500毫升牛奶，適度曬太陽(yáng)促進(jìn)骨愈合。如出現(xiàn)肢體蒼白、麻木或疼痛突然減輕需立即就醫(yī)，警惕骨筋膜室綜合征或神經(jīng)血管損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。