腎衰竭的晚期癥狀

博禾醫(yī)生
腎衰竭晚期癥狀主要有少尿或無尿、全身水腫、呼吸困難、惡心嘔吐、意識障礙等。腎衰竭晚期通常由慢性腎臟病進(jìn)展、糖尿病腎病、高血壓腎病等因素引起,可能伴隨電解質(zhì)紊亂、貧血、代謝性酸中毒等并發(fā)癥。
腎衰竭晚期患者腎臟濾過功能嚴(yán)重受損,每日尿量通常少于400毫升或無尿。這與腎小球硬化、腎小管間質(zhì)纖維化等病理改變有關(guān),可能伴隨血肌酐和尿素氮水平顯著升高?;颊咝鑷?yán)格限制水分?jǐn)z入,避免加重心臟負(fù)擔(dān),必要時需接受血液透析或腹膜透析治療。
由于腎臟排水排鈉能力喪失,液體潴留可導(dǎo)致眼瞼、下肢及全身凹陷性水腫,嚴(yán)重時出現(xiàn)胸腔積液、腹水。這與血漿膠體滲透壓降低、鈉水潴留有關(guān),可能伴隨低蛋白血癥?;颊咝柘拗柒c鹽攝入,遵醫(yī)囑使用呋塞米片、托拉塞米片等利尿劑,必要時需進(jìn)行超濾脫水治療。
晚期腎衰竭患者可能因肺水腫、尿毒癥肺或嚴(yán)重貧血出現(xiàn)呼吸困難,表現(xiàn)為端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難。這與體液負(fù)荷過重、尿毒癥毒素蓄積有關(guān),可能伴隨肺部濕啰音。需立即吸氧并緊急透析,可遵醫(yī)囑使用硝酸甘油注射液緩解癥狀。
尿毒癥毒素刺激胃腸黏膜及中樞神經(jīng)系統(tǒng),導(dǎo)致頑固性惡心嘔吐、食欲減退。這與血尿素氮升高、胃腸功能紊亂有關(guān),可能伴隨口腔氨味??勺襻t(yī)囑使用甲氧氯普胺片、多潘立酮片等止吐藥物,同時需加強(qiáng)口腔護(hù)理。
尿毒癥腦病可表現(xiàn)為嗜睡、譫妄、抽搐甚至昏迷,與電解質(zhì)紊亂、毒素蓄積損傷神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)??赡馨殡S高鉀血癥、代謝性酸中毒等,需緊急糾正內(nèi)環(huán)境紊亂??勺襻t(yī)囑使用苯巴比妥片控制抽搐,必要時行連續(xù)性腎臟替代治療。
腎衰竭晚期患者需嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入,每日控制在0.6-0.8克/公斤體重,以優(yōu)質(zhì)蛋白為主如雞蛋、牛奶。避免高鉀食物如香蕉、土豆,限制每日飲水量為前一日尿量加500毫升。保持皮膚清潔預(yù)防瘙癢,定期監(jiān)測血壓、體重變化。所有治療均需在腎內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行,根據(jù)病情調(diào)整透析方案和藥物使用。
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