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真菌性角膜炎治療方法

眼科編輯 醫(yī)路陽光
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關鍵詞：#角膜炎#真菌

真菌性角膜炎可通過局部抗真菌藥物、全身抗真菌藥物、角膜清創(chuàng)術、角膜移植術、輔助治療等方式治療。真菌性角膜炎通常由植物外傷、隱形眼鏡污染、免疫功能低下、長期使用糖皮質激素、眼部手術等因素引起。

1、局部抗真菌藥物

局部使用抗真菌滴眼液是治療真菌性角膜炎的主要方法。常用藥物包括那他霉素滴眼液、氟康唑滴眼液、兩性霉素B滴眼液等。那他霉素滴眼液對絲狀真菌感染效果較好，氟康唑滴眼液對酵母菌感染效果明顯。使用時應嚴格遵循醫(yī)囑，保持用藥頻率和療程。用藥期間需定期復查，觀察角膜病灶變化情況。

2、全身抗真菌藥物

對于嚴重或深部感染的真菌性角膜炎，可能需要配合全身抗真菌藥物治療。常用口服藥物有氟康唑膠囊、伊曲康唑膠囊等。靜脈用藥可選擇兩性霉素B脂質體、伏立康唑注射液等。全身用藥需監(jiān)測肝腎功能，注意藥物相互作用。免疫功能低下患者可能需要延長療程。

3、角膜清創(chuàng)術

角膜清創(chuàng)術通過機械清除角膜表面的真菌菌絲和壞死組織，減少真菌負荷。手術可在表面麻醉下進行，使用顯微器械刮除病灶。清創(chuàng)后配合抗真菌藥物治療可提高藥物滲透性。術后需密切觀察角膜上皮愈合情況，預防繼發(fā)感染。多次清創(chuàng)可能對嚴重病例有效。

4、角膜移植術

對于藥物治療無效或角膜穿孔的嚴重病例，可能需要行角膜移植術。根據(jù)病變范圍可選擇板層角膜移植或穿透性角膜移植。術前需充分抗真菌治療控制感染，術后繼續(xù)抗真菌預防復發(fā)。角膜移植存在排斥反應風險，需長期隨訪和免疫抑制劑治療。供體角膜需嚴格篩查。

5、輔助治療

輔助治療包括睫狀肌麻痹劑緩解疼痛，人工淚液保持眼表濕潤，維生素補充促進修復等。避免使用糖皮質激素以免加重感染。治療期間需注意眼部衛(wèi)生，避免揉眼。佩戴治療性角膜接觸鏡可能保護上皮。合并青光眼或虹膜睫狀體炎時需對癥處理。營養(yǎng)支持對免疫功能低下患者尤為重要。

真菌性角膜炎治療期間應保持眼部清潔，避免接觸污染物。飲食上多攝入富含維生素A、C、E的食物如胡蘿卜、柑橘、堅果等，有助于角膜修復。避免辛辣刺激性食物。治療期間不宜佩戴隱形眼鏡，外出時可戴防護眼鏡。嚴格遵醫(yī)囑用藥，不可自行增減藥量或停藥。定期復查直至完全康復，預防復發(fā)。出現(xiàn)眼痛加重、視力下降等情況需及時就醫(yī)。

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專家觀點

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    • 什么是真菌性皮癬
    回答：真菌性皮癬醫(yī)學上指的蘚都是由真菌感染引起的，真菌感染分很多大類，由皮膚癬菌類、有酵母菌類還有等。但是真菌感染它引起的因為它的部位的不同，它就叫的名字不一樣。如果您面部上有真菌感染那我們就要面蘚，如果您頭上有真菌感染那么叫頭蘚，腳上有真菌感染的叫腳癬，腹股溝的地方有真菌感染的話我們叫做股蘚，長到身體的其他地方我們叫體癬，這種感染就是我們用抗真菌的藥治療，效果是比較好的。
    角膜移植要配型嗎
    回答：角膜移植手術就是我們把眼睛換掉一部分，換掉一部分是別人的，當然和我們自己的能不能完全匹配，在這個問題上大家有不同的想法，不同的說法，不同的考慮，因為角膜上沒有形成血管，它排斥反應率非常低，此外角膜移植手術的病人整得非常的多，所以大家在配型問題上有不同的意見，有一些人嚴格意義上講是需要配型的，但是大多數(shù)角膜病的醫(yī)生認為，角膜移植一般情況下不需要特殊配型的，除非是高危角膜移植，所以大家放心，如果做角膜移植不像做其它的，像肝移植、腎移植這些，需要很復雜的配型過程，它比較簡單，角膜移植一般來講是不需要配型的。
    角膜塑型鏡的危害有哪些
    回答：角膜塑型鏡它是晚上戴白天不戴，是一種硬性角膜接觸鏡，它需要跟角膜接觸的。所以說就增加了這種角膜和損傷感染的這種機會。所以說在臨床上尤其是要注意佩戴，一定要衛(wèi)生干凈，引起角膜的損傷了以后要及時的進行停戴，使用相關的藥物。如果說引起了這種角膜感染了更應該停止暫時佩戴這種角膜塑型鏡，進行相關的治療。把這種感染徹徹底底的治療完了以后才能夠進行重新的佩戴，主要的會引起角膜的損傷，這一點希望大家關注。如果說佩戴了以后會出現(xiàn)看不清、畏光、眼疼、等癥狀。要進行及時的就診和治療。
    角膜移植的手術的種類
    回答：角膜移植手術是用透明的角膜移植片，置換渾濁或有病變的角膜，以達到增加視力，治療某些角膜病變和改善外觀的目的，角膜移植有以下幾種： 1、按照手術目的可分為光學性角膜移植，比如一些圓錐角膜、角膜營養(yǎng)不良的患者； 2、治療性角膜移植，比如一些感染性角膜潰瘍，角膜腫瘤的患者； 3、美容性角膜移植手術，比如一些角膜的白斑，有美容要求的患者； 4、成型性角膜移植手術，按照手術的范圍又可分為全程又稱穿透性角膜移植和板程角膜移植手術，近年來又出現(xiàn)了一些成分角膜移植手術，比如角膜內皮移植手術。
    角膜塑型鏡的危害
    回答：角膜塑型鏡本身控制度數(shù)增長是沒有別的可以替代的功效，但是在佩戴角膜塑型鏡中，我們要注意一下，一、是醫(yī)生一定要對這個鏡片有什么并發(fā)癥有一個認識，會治療、會觀察、再一個就是患者要有依從性，要很好的按照醫(yī)生的囑咐要求去護理、佩戴這個鏡片，并且當有異樣的時候要跟醫(yī)生及時溝通，到醫(yī)院檢查，把有可能發(fā)生的一些情況，一些隱患給扼殺掉，這樣角膜塑型鏡是安全的。
    角膜移植能維持多少年
    回答：角膜移植是我們角膜醫(yī)生最常見的一個治療的手段，什么叫角膜移植呢，就是我們平常所說的換眼球，實際上眼球是不能換的，我們換最常見的就是一個角膜，我們正常人的角膜換到我們病人的身上，角膜移植幾乎沒有排斥反應，或者是排斥反應發(fā)生率低，角膜移植發(fā)生排斥反應的幾率，是在組織和器官移植當中最低的，角膜移植維持多長時間呢，有些人是可以維持終生的，有些人可能會時間比較短，有時候一兩年、兩三年、三到五年它可能就發(fā)生排異反應了，它就渾濁了。
    角膜的功能有哪幾種
    回答：角膜的功能有兩種，一種是我們可以透明，我們每個人眼睛很透明，大家都說了明亮的眼睛，就因為角膜透明透明了光線它才能刺激進去，才能反射出很多的物體在視網(wǎng)膜上形成像，而傳到大腦里邊我們可以看到東西，角膜必須透明。第二個我們人體的高度大家都知道，平均也就是1.70米左右男的有高的女的有矮的，平均人類就在亞洲1.70米左右，那一個1.70米的人您要看到一個16層的大樓，是怎么做到的淺顯的想法就是，有一個16層的大樓，我們就得長一個16樓的眼睛，您看那么大的一個樓，您眼睛得長那么大才能看到，我們平均身高才1.7米，我們就可以看到一個16層、17層的大樓這里邊角膜的作用是非常大的。
    角膜劃傷可以自己治療嗎
    回答：一般我們不建議自己治療，只有說您是專業(yè)的明白眼睛的結構和治療醫(yī)學常識的時候，才可以自己治療，作為我們普通的人，您可能不知道角膜損傷的嚴重程度，它的深淺范圍、大小，輕易的自己治療，會造成很嚴重的后果。像一般的角膜劃傷，我們還是要重視特別是在家里和生活中，要把尖銳的物體，比如說刀、剪，特別像水果刀之類的東西，要放在小孩兒童不易夠到的地方，以免兒童產(chǎn)生眼外傷。只有輕度的角膜的劃傷，或者是角膜的異物，在專業(yè)人士指導下的時候，我們可以適度操作。
    角膜內皮細胞移植后閉眼后有視幻覺
    回答：角膜內皮細胞移植后閉眼后有視幻覺可能是與精神心理壓力過大有關，也可能是角膜水腫等原因引起的，可以使用藥物治療。 角膜內皮細胞移植后如果精神心理壓力過大，擔心術后恢復不好，可能會出現(xiàn)閉眼后有視幻覺的情況，一般放松心情，轉移注意力后會慢慢恢復。但是如果術后眼壓升高出現(xiàn)了角膜水腫等，也會出現(xiàn)以上情況，患者可以在醫(yī)生的指導下使用妥布霉素地塞米松滴眼液、醋酸潑尼松龍滴眼液等藥物進行治療。
    角膜塑形鏡可以白天佩戴嗎
    回答：角膜塑形鏡是不太適合白天佩戴的，因為首先來講傳統(tǒng)的VST設計的話，角膜塑形鏡的淺表面就是一個非球面，它本身不是一個多弧段設計，原理上來說它并不能提供一個額外的近視眼的光學保護區(qū)，我們不推薦白天戴的，因為白天戴的話，沒有任何的好處，而且本身從清晰度角度來說的話，您完全有RGp框架眼鏡等，更清楚的一種矯正方式，我們角膜塑形鏡就是夜戴的，夜里戴白天摘去控制近視
    戴角膜塑形鏡可以恢復視力嗎
    回答：角膜塑形鏡的矯治具有可逆性，不能治愈近視，也就是說不可永久性的恢復視力，根據(jù)它的設計原理，夜間佩戴，在白天摘鏡后能暫時性的降低近視的屈光度，提高日間的裸眼視力，停戴角膜塑形鏡一段時間后，壓平的角膜形態(tài)會根據(jù)角膜自身的記憶功能回彈，恢復到配戴前的狀態(tài)，這種情況下，視力也就會逐漸的回落。 而且佩戴角膜塑形鏡主要是為了延緩近視的進展，白天因為暫時性的降低了屈光度，裸眼視力就提升了，但是不代表就把近視給治好了，近視還是會因為停戴以后，近視度數(shù)會進行回彈，視力還是會慢慢的下降。
    角膜塑形鏡晚上佩戴多久，佩戴時需要注意什么
    回答：角膜塑形鏡的佩戴時間我們每天晚上要七八個小時是比較合適的，如果時間太久的話可能會引起角膜缺氧會比較厲害，第二天早上的時候，所以我們推薦的時間一般是7到9個小時，不要超過9個小時，平均大概七八個小時就可以了，佩戴的過程首先是要把鏡片清潔干凈，洗干凈雙手以后，按照標準的護理流程，把這個鏡片的表面清潔，沖干凈以后就可以往里佩戴了
    角膜移植手術多久出院
    回答：角膜移植手術要看角膜移植手術的類型，大家覺得角膜移植是換眼球的手術，很神秘、很高大上，我換了個眼睛，住院要可能很長時間，有些類型的角膜移植可以住院時間非常短的，您像角膜移植做部分移植或是全層移植，如果部分移植的時候，三五天一周之內就可以出院了，如果是全層移植，因為它發(fā)生排異反應的幾率它是存在的，為了預防排異反應的發(fā)生，全層移植可能需要住院的時間長一些，觀察的時間長一些，但是一般也不會超過十天，如果五天之內可能就比較短了，一般五到十天就可以出院的樣子。
    角膜激光手術后的注意事項
    回答：第一做完手術以后，不要按使勁揉眼睛，尤其是做了表層手術；第二一定要按照醫(yī)生的醫(yī)囑，定期的點藥，定期的去復診；第三要監(jiān)測眼壓尤其是表層手術，需要點3到4個月的激素。另外我們做完手術以后，術后的一周都要嚴禁臟水，進入到我們眼睛當中，術后的一個月之內，都是不能夠游泳的，如果做全飛秒，那么在術后的三個月以后，您可以蹦極可以潛水。還有就是在術后的早期，我們出門應避免紫外線的直接照射，最好是戴一些近視的防護鏡。
    角膜移植術后的注意事項
    回答：因為角膜上面沒有血管，處于免疫狀態(tài)的相對豁免區(qū)，因此角膜移植手術后患者并不需要像肝腎等大器官移植一樣終身服用一些抗排斥的藥物。手術成功后，患者只需要包眼一到兩天，看病情的情況，使用兩到三天的全身使用抗生素，酌情使用激素三到五天，一周以后就可以出院。出院后一個月內每周復查，之后可根據(jù)情況一個月、三個月、半年復查，一般半年到一年時間直接拆線，但如果手術也出現(xiàn)紅瞳，視力突然下降等排斥反應的情況發(fā)生，應及時到醫(yī)院就診處理。
    角膜塑形鏡有適合佩戴的度數(shù)嗎
    回答：角膜塑形鏡的這種適應癥，一般來說只要超過100度的，這種青少年近視患者，年齡大于8歲，經(jīng)過檢查的話眼表沒有明顯的問題，他的淚液、淚膜質量還比較好的情況下就可以進行驗配，但是它對角膜的形態(tài)是有一定的要求的，因為塑形的過程，是讓這個角膜中央的曲率變平一些。如果他有500度的近視做角膜塑形鏡的話，可能相對就會比較困難一些。
    角膜塑形鏡可以放到沸水里消毒嗎？角膜塑形鏡可以只帶一只嗎？
    回答：角膜塑形鏡它是一種特殊材料制成的，過高的溫度會破壞它的結構。戴一只眼的角膜塑形鏡原則上來說對眼睛的傷害，是沒有特別明顯的一個傷害的，但是往往是您一個眼矯正清楚了，另外一個眼矯正不清楚，有度數(shù)情況下您會覺得不舒服，所以我們建議如果要停戴的話，等另外一個鏡片補回來以后再重新開始佩戴。
    什么是角膜穿孔
    回答：角膜分五層，分上皮層、前彈力層、基質層、后彈力層、內皮層五層，它也承受10到21的壓力，角膜炎如果侵蝕的過深，那里邊的壓力增大，那剩下那一層就跟傘一樣，突就給推出來了，我們叫膨隆，下一步再往里深入里邊的東西就出來，我們叫角膜穿孔。
    真菌感染用什么藥好
    回答：針對真菌感染，使用抗真菌藥物治療效果最佳。針對常見的足癬、手癬、體癬、股癬等，可外用咪唑類藥物如酮康唑、咪康唑等，也可用丙烯胺類藥物如特比萘芬等，每日使用一至兩次，療程視具體情況而定。阿莫羅芬、利奈唑胺等藥物也是有效治療真菌感染的選擇。
    角膜移植一只眼需要多少錢
    回答：角膜移植一只眼的費用因醫(yī)院等級和地區(qū)差異而異，一般在20000元到30000元之間。大醫(yī)院設備先進，費用較高，約為30000元左右；小醫(yī)院費用相對較低，約為20000元左右。角膜移植手術能有效提高視力并改善角膜疾病。
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