糖尿病患者在口服降糖藥效果不佳、出現(xiàn)急性并發(fā)癥或處于妊娠期等情況下需要打胰島素。胰島素治療主要適用于1型糖尿病、2型糖尿病胰島功能衰竭、圍手術(shù)期血糖控制、妊娠期糖尿病等情況。

1、1型糖尿病

1型糖尿病患者由于自身免疫破壞導(dǎo)致胰島β細(xì)胞功能喪失，體內(nèi)胰島素絕對(duì)缺乏，必須終身依賴外源性胰島素治療。這類患者發(fā)病年齡通常較小，起病急驟，常伴有酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥。臨床常用重組人胰島素注射液、門冬胰島素注射液等劑型進(jìn)行基礎(chǔ)-餐時(shí)方案治療。

2、2型糖尿病進(jìn)展期

2型糖尿病患者隨著病程延長可能出現(xiàn)胰島功能進(jìn)行性衰退，當(dāng)口服降糖藥聯(lián)合治療仍不能達(dá)標(biāo)時(shí)需啟動(dòng)胰島素治療。常見于糖化血紅蛋白持續(xù)超過7.5%且伴有明顯高血糖癥狀的情況。此時(shí)可采用基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合口服藥，或預(yù)混胰島素每日兩次注射方案。

3、急性代謝紊亂

糖尿病酮癥酸中毒或高滲高血糖狀態(tài)等急性并發(fā)癥發(fā)生時(shí)必須使用胰島素靜脈輸注。這些急癥會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重脫水、電解質(zhì)紊亂和意識(shí)障礙，需要立即用普通胰島素注射液持續(xù)靜脈滴注，配合補(bǔ)液和糾正電解質(zhì)紊亂等搶救措施。

4、圍手術(shù)期管理

外科手術(shù)前后血糖控制不佳會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)和傷口愈合障礙。大中型手術(shù)患者通常需要改用胰島素治療，術(shù)中采用靜脈胰島素泵控制血糖在安全范圍。術(shù)后根據(jù)恢復(fù)情況可逐步轉(zhuǎn)回口服降糖方案。

5、妊娠期糖尿病

妊娠期間發(fā)現(xiàn)糖尿病或糖耐量異常，若飲食運(yùn)動(dòng)控制無效則需使用胰島素。因?yàn)榭诜堤撬幙赡芡ㄟ^胎盤影響胎兒，而胰島素不會(huì)透過胎盤屏障。常用超短效胰島素類似物控制餐后血糖，配合中效胰島素控制基礎(chǔ)血糖。

胰島素治療期間需定期監(jiān)測血糖變化，注意預(yù)防低血糖發(fā)生?；颊邞?yīng)掌握正確的注射技術(shù)，輪換注射部位避免脂肪增生。同時(shí)保持規(guī)律飲食和適度運(yùn)動(dòng)，隨身攜帶含糖食品應(yīng)對(duì)突發(fā)低血糖。建議每3個(gè)月復(fù)查糖化血紅蛋白評(píng)估治療效果，根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果及時(shí)調(diào)整胰島素用量。