變異性肉芽腫性炎血管炎的治療需根據(jù)病情嚴(yán)重程度采用階梯式干預(yù)，主要包括糖皮質(zhì)激素治療、免疫抑制劑治療、生物制劑治療、血漿置換及支持治療。該病屬于自身免疫性血管炎，可能累及多器官系統(tǒng)，需在風(fēng)濕免疫科醫(yī)生指導(dǎo)下制定個(gè)體化方案。

1、糖皮質(zhì)激素治療

潑尼松片或甲潑尼龍注射液是誘導(dǎo)緩解的基礎(chǔ)用藥，通過抑制炎癥反應(yīng)控制血管壁肉芽腫形成。急性期通常采用大劑量沖擊治療，癥狀緩解后逐步減量至維持劑量。長期使用需監(jiān)測骨質(zhì)疏松、血糖升高等不良反應(yīng)，配合鈣劑和維生素D預(yù)防骨量流失。

2、免疫抑制劑治療

環(huán)磷酰胺片或嗎替麥考酚酯膠囊常與激素聯(lián)用，用于中重度活動性病變。環(huán)磷酰胺通過抑制淋巴細(xì)胞增殖減少血管損傷，使用期間需定期檢測血常規(guī)和肝腎功能。硫唑嘌呤片可作為維持期替代藥物，降低疾病復(fù)發(fā)概率。

3、生物制劑治療

利妥昔單抗注射液適用于傳統(tǒng)治療無效或反復(fù)發(fā)作患者，通過靶向清除B細(xì)胞調(diào)控免疫異常。托珠單抗注射液可阻斷白細(xì)胞介素-6受體通路，改善全身炎癥反應(yīng)。治療前需篩查乙肝病毒攜帶及結(jié)核感染情況。

4、血漿置換

對于合并急進(jìn)性腎小球腎炎或肺泡出血的重癥患者，通過血液凈化快速清除循環(huán)中的抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體。每次置換血漿量約為40ml/kg體重，通常需連續(xù)進(jìn)行3-5次，同時(shí)配合免疫抑制劑防止抗體反彈。

5、支持治療

針對受累器官實(shí)施對癥處理，腎功能不全者需限制蛋白質(zhì)攝入并糾正電解質(zhì)紊亂，肺間質(zhì)病變患者可進(jìn)行家庭氧療。合并感染時(shí)應(yīng)及時(shí)使用抗生素如頭孢呋辛酯片，避免使用可能誘發(fā)血管炎的藥物如丙硫氧嘧啶。

治療期間需定期復(fù)查抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體滴度、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)評估療效，急性期每1-2周隨訪，穩(wěn)定期每3-6個(gè)月復(fù)查。保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，每日鈉攝入控制在3g以內(nèi)，適量補(bǔ)充維生素C和維生素E幫助減輕血管內(nèi)皮氧化損傷。避免接觸有機(jī)溶劑等環(huán)境誘因，寒冷季節(jié)注意肢體保暖防止雷諾現(xiàn)象加重。出現(xiàn)新發(fā)血尿、咯血或視力下降等預(yù)警癥狀時(shí)需立即就醫(yī)。