心臟支架后心衰

博禾醫(yī)生
心臟支架術后可能出現(xiàn)心力衰竭,主要與支架植入前心肌損傷程度、術后血管再狹窄、基礎心臟病控制不佳等因素有關。心力衰竭主要表現(xiàn)為呼吸困難、乏力、水腫等癥狀,需通過藥物調(diào)整、生活方式干預及定期監(jiān)測進行管理。
支架術后心衰通常與術前已存在的心肌缺血或梗死相關。當冠狀動脈嚴重狹窄導致長期供血不足時,部分心肌細胞會發(fā)生不可逆壞死,即使植入支架恢復血流,受損心肌的收縮功能也難以完全恢復。這類患者術后可能出現(xiàn)活動后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難等左心衰表現(xiàn),需長期使用沙庫巴曲纈沙坦鈉片、呋塞米片等藥物改善心功能。術后抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片的規(guī)范使用對預防支架內(nèi)血栓至關重要,但部分患者可能因合并腎功能不全而需調(diào)整利尿劑劑量。
少數(shù)情況下支架術后新發(fā)心衰可能與手術并發(fā)癥有關。如術中導絲導致冠狀動脈夾層或穿孔,可能引發(fā)急性心肌缺血;支架釋放不完全或貼壁不良可能誘發(fā)支架內(nèi)血栓。這類患者常突發(fā)劇烈胸痛伴血壓驟降,需緊急復查冠脈造影。此外,合并糖尿病、高血壓的患者若術后未嚴格控制血糖血壓,可能加速非靶血管的動脈粥樣硬化進展,最終導致多支血管病變引發(fā)全心衰。這類患者除規(guī)范使用美托洛爾緩釋片控制心率外,還需監(jiān)測體重變化及下肢水腫情況。
心臟支架術后患者應每日晨起空腹稱重,3天內(nèi)體重增加超過2公斤需及時就診。飲食需限制鈉鹽攝入,避免腌制食品及加工肉類,優(yōu)先選擇清蒸、燉煮的烹飪方式??祻湾憻捊ㄗh采用步行、太極等低強度有氧運動,以不誘發(fā)心悸氣短為度。術后1年內(nèi)每3個月需復查心臟超聲評估心功能,出現(xiàn)夜間不能平臥或下肢凹陷性水腫時須立即心內(nèi)科就診。長期服用利尿劑者應定期監(jiān)測血鉀水平,避免電解質(zhì)紊亂誘發(fā)心律失常。
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