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直腸進(jìn)展期腺瘤是什么意思

肛腸科編輯 醫(yī)言小筑
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關(guān)鍵詞：#直腸

直腸進(jìn)展期腺瘤是指發(fā)生在直腸黏膜的腺瘤性息肉已進(jìn)入快速生長(zhǎng)或癌變風(fēng)險(xiǎn)的階段，屬于結(jié)直腸癌前病變。主要特征包括腺瘤直徑超過10毫米、絨毛狀結(jié)構(gòu)占比高、伴有高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變等病理改變。

1、病理特征

直腸進(jìn)展期腺瘤在顯微鏡下可見腺體結(jié)構(gòu)紊亂，細(xì)胞核增大深染，核分裂象增多。絨毛狀腺瘤占比超過25%或存在高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變時(shí)，癌變概率顯著升高。內(nèi)鏡檢查常表現(xiàn)為表面分葉、充血或糜爛的隆起性病變。

2、發(fā)展過程

從正常黏膜經(jīng)小腺瘤發(fā)展為進(jìn)展期腺瘤通常需要5-15年。此階段腺瘤細(xì)胞已積累多個(gè)基因突變，如APC基因缺失、KRAS突變等。若未及時(shí)干預(yù)，約25%的病例可能在3-5年內(nèi)進(jìn)展為浸潤(rùn)性癌。

3、臨床表現(xiàn)

患者可能出現(xiàn)便血、黏液便、里急后重或排便習(xí)慣改變。部分病例因腫瘤較大導(dǎo)致腸腔狹窄，引發(fā)腹痛或便秘。值得注意的是，約30%的進(jìn)展期腺瘤患者早期無明顯癥狀，常通過腸鏡篩查發(fā)現(xiàn)。

4、診斷方法

結(jié)腸鏡檢查是確診金標(biāo)準(zhǔn)，需進(jìn)行靛胭脂染色或窄帶成像觀察表面結(jié)構(gòu)。超聲內(nèi)鏡可評(píng)估浸潤(rùn)深度，病理活檢需至少取6-8塊組織。糞便DNA檢測(cè)對(duì)直徑超過20毫米的腺瘤靈敏度較高。

5、治療原則

內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)適用于無黏膜下浸潤(rùn)的病例，對(duì)直徑超過30毫米的病變可采用分片切除。術(shù)后每3年需復(fù)查腸鏡，發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)應(yīng)及時(shí)處理。伴有高級(jí)別瘤變者建議6個(gè)月后首次隨訪。

確診直腸進(jìn)展期腺瘤后應(yīng)限制紅肉攝入，每日補(bǔ)充20-30克膳食纖維。適度進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)有助于降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，建議每周保持150分鐘中等強(qiáng)度鍛煉。術(shù)后患者需遵醫(yī)囑定期復(fù)查腫瘤標(biāo)志物和影像學(xué)檢查，出現(xiàn)便血或腹痛加重應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

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專家觀點(diǎn)

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    • 直腸炎是怎么出現(xiàn)的
    回答：腹部疼痛主要考慮是因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間吃一些刺激性比較大的食物導(dǎo)致的，直腸炎有兩個(gè)概念，第一種是細(xì)菌感染形成的，比方說像拉痢疾是典型的直腸炎，這種直腸炎是比較常見的一類病。而且有些病人可能因此會(huì)出現(xiàn)手紙上有血，或者有少量的滴血，特別是大便上混的有血的時(shí)候，這是直腸炎的一個(gè)常見的表現(xiàn)。如果直腸炎不進(jìn)行及時(shí)的治療、不加以控制，它會(huì)從下往上蔓延，這個(gè)時(shí)候一定要及時(shí)的進(jìn)行治療。特別是在生活上，避免喝酒、避免吃生冷，刺激，辛辣的食物。
    直腸腺瘤息肉切除后還會(huì)復(fù)發(fā)嗎
    回答：腸息肉必需切除，腸息肉假如在兩公分以下，間接做腸鏡便可切除。但是切除息肉后，肯定要觀察病理結(jié)果，例如觀察病檢結(jié)果是一級(jí)腺瘤，大概是黏膜炎癥，那樣就可以不必做手術(shù)，是不可能作用病患的壽命的；但是假如腸息肉大于兩公分，大概是病理結(jié)果是三級(jí)腺瘤，就肯定要做手術(shù)切除腺瘤。腸息肉術(shù)后不消除有重復(fù)發(fā)作的可能，提議平常注重飲食適當(dāng)，按時(shí)復(fù)查，特殊是再次出現(xiàn)腹痛、腹瀉等病癥時(shí)。腸息肉術(shù)后不消除有重復(fù)發(fā)作的可能，提議平常注重飲食適當(dāng)，按時(shí)復(fù)查，特殊是再次出現(xiàn)腹痛、腹瀉等病癥時(shí)。
    做完直腸息肉手術(shù)飲食應(yīng)該注意什么？
    回答：腸息肉手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)后康復(fù)的比較快，你不必太過擔(dān)心。首先要注意的是，多休息，清淡飲食，尤其不要食用辛辣刺激和容易上火的食物，以防止刺激傷口出現(xiàn)出血的情況，另外如果說息肉的直徑比較大，切口比較大的話，那么一定要注意，術(shù)后一定要臥床幾天，要保持創(chuàng)口的清潔衛(wèi)生，聽醫(yī)生的囑咐，每天進(jìn)行消毒預(yù)防感染配合口服一些消炎抗菌藥物?？祻?fù)后要定期到醫(yī)院的進(jìn)行腸鏡的復(fù)查，同時(shí)保持一個(gè)良好的心態(tài)，吃東西的時(shí)候要細(xì)嚼慢咽，多吃粗纖維食物幫助胃腸消化、戒煙戒酒、不要暴飲暴食。
    直腸癌術(shù)后飲食是怎樣的
    回答：腸癌患者的飲食要多樣化，不偏食，不缺肉，不要長(zhǎng)期食用高脂肪高蛋白的飲食，常吃含有維生素的新鮮蔬菜及抗衰老食品。如西紅柿、深綠色和十字花科蔬菜(芹菜、莞荽、甘藍(lán)、芥菜、蘿卜等)、大豆制品、柑橘類水果、麥芽及麥片、蔥、蒜、姜、酸奶等腸癌這種疾病不易紓解?；颊吲笥牙響?yīng)始終保持樂觀的心態(tài)，用積極的心態(tài)去面對(duì)它，只有這樣才能降低患者抗衡腸癌的信心，認(rèn)為這樣一定能獲得康復(fù)。
    哪些直腸粘膜脫垂患者需要手術(shù)治療
    回答：一般來說影響到您工作、影響到生活了這些患者需要進(jìn)行手術(shù)治療。如直腸粘膜脫垂了以后，給人的生活工作帶來很大的不便；有一些病人一解大便脫出來，他自己得用手回納進(jìn)去，在脫出來回納的過程當(dāng)中，對(duì)肛周產(chǎn)生粘膜狀的刺激，時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)導(dǎo)致直腸黏膜的糜爛、肛門的松弛，會(huì)給患者生活造成非常大的不便等都是需要進(jìn)行手術(shù)治療。
    直腸保肛術(shù)后應(yīng)該怎么進(jìn)行排便調(diào)理
    回答：做直腸癌保肛手術(shù)以后，由于手術(shù)切除了我們儲(chǔ)存大便的部分，而用乙狀結(jié)腸這個(gè)排便的器官代替了我們?cè)瓉淼闹蹦c壺腹；尤其在低位保肛的時(shí)候，把這個(gè)儲(chǔ)存大便的器官全部被切除了，所以這時(shí)候患者會(huì)出現(xiàn)一種大便便次增多，甚至有一種排便失禁的感覺，這時(shí)候我們要做這么幾種方式：第一個(gè)我們要收縮肛門，做提肛運(yùn)動(dòng)來鍛煉我們的肛門；第二個(gè)我們看看用哪一種飲食的時(shí)候，使患者本人來調(diào)理飲食也是會(huì)使他自己感到排便舒適；再一個(gè)隨著我們反射弧的建立和肛門這個(gè)斑痕能吻合口斑痕結(jié)構(gòu)的軟化；所以要給患者足夠的信心，不要讓他們緊張，再通過飲食的調(diào)理，必要的時(shí)候我們可以用中藥來調(diào)理。
    切除直腸后大便怎么控制
    回答：一般行腫瘤手術(shù)就是直腸腫瘤的手術(shù)會(huì)進(jìn)行直腸的切除，這種情況切除以后可以進(jìn)行與肛門進(jìn)行吻合，然后開始正常的排便，因?yàn)榕璧椎膿p傷有些病人會(huì)出現(xiàn)便秘的表現(xiàn)，這種可以運(yùn)用一些通便的藥物，如果因?yàn)槲呛峡诘奈恢帽容^低，越靠近齒線的部位，他的直腸刺激癥狀越明顯，大便次數(shù)比較多，老是反復(fù)的有便意感。這種情況下可以進(jìn)行中藥的調(diào)理，或者如果局部炎癥比較厲害，可以進(jìn)行藥物的灌腸，對(duì)于這種息肉的切除，一般小的息肉腸鏡下就去掉了，一般是不會(huì)進(jìn)行直腸的切除的。局部切除以后只要正常的飲食，軟化大便就可以了。
    肛管、直腸、結(jié)腸狹窄治療前的注意事項(xiàng)
    回答：肛門部手術(shù)損傷和炎癥時(shí)，要防止肛門狹窄。譬如痔瘡手術(shù)切除痔塊時(shí)，應(yīng)在痔塊之間保留一條正常皮膚和粘膜。肛瘺手術(shù)時(shí)不可切除過多皮膚。
    直腸增生性息肉需要治療嗎
    回答：痔瘡的息肉從病理上講有腺瘤、有錯(cuò)構(gòu)瘤、有增生性息肉、化生性息肉，炎性息肉等。增生類息肉，一般癌變的可能性不大，但還是建議把它去掉，去掉以后防止它變成腺瘤、變成癌，所以增直腸增生性息肉需要治療，最好把它手術(shù)去掉。
    腸梗阻會(huì)誘發(fā)直腸癌嗎
    回答：腸梗阻一般是不會(huì)誘發(fā)直腸癌的情況，但是直腸癌是可以誘發(fā)腸梗阻的情況。導(dǎo)致腸梗阻的原因很多，例如既往有過腹部手術(shù)史、腸扭轉(zhuǎn)、胃腸道疾病。直腸癌嚴(yán)重的情況下，是可以出現(xiàn)排便困難及腹腔盆腔內(nèi)轉(zhuǎn)移，從而出現(xiàn)腸梗阻的情況。腸梗阻主要的癥狀為肛門停止排便、排氣，同時(shí)可以出現(xiàn)腹脹、腹痛的癥狀?；颊呖梢宰鰝€(gè)腹部立位平片檢查證實(shí)疾病的嚴(yán)重程度，直腸癌主要還是需要采取直腸指檢及腸鏡檢查活檢病理確診。腸梗阻主要還是需要采取保守治療，保守治療無效可以采取手術(shù)治療，直腸癌首選需要采取手術(shù)治療。
    肛裂可以做直腸指檢嗎
    回答：肛裂患者如果病情較為嚴(yán)重，則不建議做直腸指檢。因?yàn)楦亓褜儆诟亻T裂傷，比較嚴(yán)重的患者裂傷可能會(huì)達(dá)到肛門肌層，而且肛裂的癥狀主要為疼痛，有的患者可能還存在肛門狹窄的癥狀。如果進(jìn)行肛門指檢，患者不僅難以承受疼痛，而且還可能造成損傷引發(fā)出血，導(dǎo)致肛裂進(jìn)一步加重。如果這類患者能夠明確為痔瘡，診斷為肛裂，可以暫時(shí)不做直腸指檢。患者可以通過保守治療，等待臨床癥狀有所減輕后，再做損傷性比較小的檢查，再排除是否存在其他疾病。肛裂患者在治療的同時(shí)，應(yīng)該注意肛門部位清潔衛(wèi)生，合理膳食，預(yù)防便秘的發(fā)生和大便干結(jié)。
    直腸息肉會(huì)引起便血嗎
    回答：腸息肉會(huì)引起便血，也可能是大便表面帶血，為鮮紅色，如果繼發(fā)炎癥感染，可以伴有粘液膿血便，排便的次數(shù)可以增多，也可以出現(xiàn)便秘。由于長(zhǎng)時(shí)間的便血，患者會(huì)出現(xiàn)貧血的表現(xiàn)，出血量較大的可以引起休克，所以對(duì)于腸息肉應(yīng)該積極地去肛腸外科，進(jìn)行檢查和積極的治療。如果息肉比較大，可以引起腸梗阻，距離肛門比較近的息肉，可以自動(dòng)的脫出肛門。
    直腸癌會(huì)有什么危害
    回答：腸梗阻癥狀多在直腸癌晚期出現(xiàn)，患者可有腹部膨脹，腸鳴音亢進(jìn)和陣發(fā)性腹部絞痛等直腸癌的癥狀，系腫瘤增大使腸腔狹窄而導(dǎo)致腸梗阻所致。此外，在一定時(shí)期患者會(huì)出現(xiàn)明顯的體重下降以及消瘦，同時(shí)由于長(zhǎng)期的腹脹腹痛會(huì)導(dǎo)致患者的消化功能低下，食欲不佳，會(huì)引起嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良。望大家能夠重視下，患上直腸癌將會(huì)給生活中帶來很大煩惱，甚至是會(huì)影響到人體的新陳代謝。
    直腸息肉一定要切除嗎
    回答：腸息肉是良性腫瘤病變，它可小至芝麻、綠豆，也可大至核桃。腸息肉根據(jù)其病理性子，可分為新生物性、發(fā)炎性、錯(cuò)構(gòu)瘤性、增素性等5類。從形狀下去講，有帶蒂息肉、亞蒂息肉、扁平息肉之分。您目前的現(xiàn)象下，平?？隙ㄒ⒅厣钜?guī)律，防止抽煙喝酒，不要吃生涼刺激性食品。
    肛管和直腸狹窄與直腸癌有關(guān)系嗎
    回答：考慮是有一定的關(guān)系的，建議患者患有直腸癌后，需要及時(shí)的接受治療。首先應(yīng)該做病理分析，明確直腸癌的分期。如果是在患病的早期，可以選擇外科手術(shù)的方式將病灶切除。如果是在患病的中晚期，患者在手術(shù)后還需要做放化療的方式進(jìn)行輔助治療。直腸癌屬于一種比較常見的惡性腫瘤，嚴(yán)重影響人體的健康，死亡率和發(fā)病率都是比較高的。
    直腸息肉要做手術(shù)嗎
    回答：直腸息肉的治療決策需綜合考慮息肉的病理性質(zhì)、大小和數(shù)量，一般炎癥性息肉可待炎癥治愈后觀察，而腺瘤性息肉則建議手術(shù)治療，尤其對(duì)于單發(fā)、較大或形態(tài)為寬基腺瘤型的息肉，需在結(jié)腸鏡下切除并進(jìn)行病理檢查，以排除惡變可能，明確為惡性病變時(shí)則需進(jìn)行腸管切除手術(shù)。最終治療方案應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)患者具體情況綜合判斷后提出。
    直腸癌可以吃豆腐嗎
    回答：直腸癌患者適量食用豆腐有益健康，推薦每日攝入50-100克，豆腐富含鐵、鈣、優(yōu)質(zhì)蛋白等營(yíng)養(yǎng)元素，能補(bǔ)氣、清熱潤(rùn)燥、促進(jìn)消化，增加食欲，有利于身體恢復(fù)。豆腐應(yīng)以涼拌或燉煮的方式食用，與各類食物搭配均可，但需注意控制攝入量，避免過量導(dǎo)致腎功能衰退。痛風(fēng)及結(jié)石患者不宜食用，以防過敏或病情加重。在日常飲食中，直腸癌患者應(yīng)減少高熱量、高脂肪、高蛋白的攝入，避免辛辣刺激性食物及腌制、煙熏等加工食品，保持飲食清淡、易消化，以促進(jìn)康復(fù)。
    急性直腸炎有何癥狀
    回答：急性直腸炎患者可能會(huì)出現(xiàn)血便、粘液血便以及排便時(shí)疼痛或肛門下墜感等癥狀，需及時(shí)進(jìn)行大便常規(guī)、血常規(guī)及大便培養(yǎng)檢查，以明確致病菌類型并選用敏感抗生素治療。治療期間應(yīng)充分休息，避免辛辣刺激性食物，尤其是辣椒，以促進(jìn)恢復(fù)。
    慢性直腸炎怎么治好
    回答：慢性直腸炎的治療策略需針對(duì)其潛在病因，包括細(xì)菌、霉菌、病毒、原蟲感染或過敏反應(yīng)。治療方案應(yīng)個(gè)性化，可能包括使用抗菌藥物、麗珠腸樂、得舒特等藥物以調(diào)節(jié)腸道功能，以及中藥調(diào)理，如清熱解毒、活血化瘀、健脾補(bǔ)腎的方劑。同時(shí)，強(qiáng)調(diào)充分休息，飲食上應(yīng)選擇少渣、清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物。治療過程中需關(guān)注藥物的不良反應(yīng)，并在專業(yè)中醫(yī)醫(yī)生指導(dǎo)下使用中藥。
    女性直腸癌早期表現(xiàn)
    回答：女性直腸癌早期癥狀包括排便習(xí)慣改變、肛門不適、膿血便等，伴隨體型消瘦、乏力、腹痛、腹瀉等，及時(shí)就醫(yī)，通過腹部CT、腸鏡檢查確診，采用手術(shù)、放療、化療等綜合治療，同時(shí)調(diào)整飲食、適當(dāng)鍛煉、保持良好生活習(xí)慣、定期復(fù)查，以促進(jìn)康復(fù)，預(yù)防復(fù)發(fā)。
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