CT顯示少量胸腔積液可能是生理性滲出，也可能與胸膜炎、心力衰竭等疾病有關(guān)。胸腔積液的處理方式主要有觀察隨訪、藥物治療、胸腔穿刺引流、病因治療、定期復(fù)查等。

1、觀察隨訪

少量無(wú)癥狀胸腔積液可暫時(shí)觀察，建議每3-6個(gè)月復(fù)查胸部CT。生理性滲出多見(jiàn)于瘦高體型人群，液體量通常少于100毫升，平臥位CT顯示肋膈角輕微變鈍，無(wú)咳嗽氣促等伴隨癥狀。觀察期間需避免劇烈運(yùn)動(dòng)，記錄每日體重變化。

2、藥物治療

結(jié)核性胸膜炎需規(guī)范使用抗結(jié)核藥物，如異煙肼片聯(lián)合利福平膠囊，療程6-9個(gè)月。肺炎旁積液可選用注射用頭孢曲松鈉等抗生素。心功能不全患者需服用呋塞米片減輕水鈉潴留，用藥期間監(jiān)測(cè)電解質(zhì)。藥物治療需配合血常規(guī)、肝腎功能等實(shí)驗(yàn)室檢查。

3、胸腔穿刺引流

積液量超過(guò)500毫升或出現(xiàn)呼吸困難時(shí)，需行超聲定位下胸腔穿刺。惡性胸腔積液可注入注射用順鉑等化療藥物。穿刺后需拍攝立位胸片排除氣胸，引流液應(yīng)送檢生化、細(xì)胞學(xué)和病原學(xué)檢查。術(shù)后保持穿刺點(diǎn)干燥24小時(shí)，觀察有無(wú)皮下氣腫。

4、病因治療

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎繼發(fā)積液需使用甲氨蝶呤片控制原發(fā)病。低蛋白血癥患者需靜脈輸注人血白蛋白。惡性腫瘤轉(zhuǎn)移需根據(jù)病理類(lèi)型選擇放療或靶向治療。甲狀腺功能減退者補(bǔ)充左甲狀腺素鈉片。病因治療可從根本上減少積液生成。

5、定期復(fù)查

治療后1個(gè)月需復(fù)查胸部CT評(píng)估療效，穩(wěn)定后每半年隨訪。復(fù)查項(xiàng)目包括胸部超聲、腫瘤標(biāo)志物、自身抗體等。長(zhǎng)期服用利尿劑者每月檢測(cè)血鉀。惡性積液患者建議每3個(gè)月進(jìn)行全身PET-CT檢查。建立隨訪檔案記錄積液變化趨勢(shì)。

日常應(yīng)保持低鹽飲食，每日鈉攝入量控制在3克以內(nèi)。適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋清、鱈魚(yú)等，維持血漿膠體滲透壓。避免突然體位改變誘發(fā)胸痛，睡眠時(shí)墊高床頭30度。監(jiān)測(cè)體溫和血氧飽和度，出現(xiàn)發(fā)熱或指脈氧低于95%需及時(shí)就診。戒煙并避免二手煙暴露，減少呼吸道刺激因素。