胸膜間皮瘤的病因
關鍵詞：#胸膜
胸膜間皮瘤的病因主要與石棉暴露、基因突變、放射線接觸、猿猴病毒40感染以及慢性炎癥刺激等因素有關。胸膜間皮瘤是一種起源于胸膜間皮細胞的惡性腫瘤，早期癥狀隱匿，確診時多已進展至中晚期。
1、石棉暴露
長期吸入石棉纖維是胸膜間皮瘤最主要的致病因素。石棉纖維可穿透肺泡進入胸膜腔，誘發(fā)間皮細胞異常增生。石棉相關胸膜間皮瘤潛伏期可達20-40年，多見于礦工、建筑工人等職業(yè)暴露人群。臨床表現(xiàn)為持續(xù)性胸痛、呼吸困難，影像學可見胸膜增厚或結節(jié)。
2、基因突變
BAP1等抑癌基因失活突變可導致胸膜間皮瘤家族聚集性發(fā)病。基因檢測發(fā)現(xiàn)約60%的惡性胸膜間皮瘤存在CDKN2A、NF2等基因異常。這類患者可能伴有葡萄膜黑色素瘤等腫瘤病史，病理類型以上皮型為主，對靶向治療相對敏感。
3、放射線接觸
既往接受過胸部放射治療的患者發(fā)生胸膜間皮瘤的風險顯著增加，尤其霍奇金淋巴瘤放療后20-30年易出現(xiàn)繼發(fā)性胸膜間皮瘤。放射線可誘導間皮細胞DNA雙鏈斷裂，病理類型多為肉瘤樣型或雙相型，預后較差。
4、猿猴病毒40
部分胸膜間皮瘤組織中檢測到猿猴病毒40的T抗原基因，該病毒可能通過污染的小兒脊髓灰質(zhì)炎疫苗傳播。病毒蛋白可干擾p53和Rb抑癌蛋白功能，多見于1955-1963年間接種疫苗的人群，常表現(xiàn)為局限性胸膜腫塊。
5、慢性炎癥刺激
結核性胸膜炎、反復氣胸等慢性炎癥可導致胸膜持續(xù)損傷修復，增加間皮瘤發(fā)生風險。炎癥微環(huán)境促進細胞因子釋放，誘發(fā)間皮細胞惡性轉(zhuǎn)化。這類患者多合并胸膜鈣化或纖維化，診斷時需與胸膜轉(zhuǎn)移瘤鑒別。
胸膜間皮瘤患者應避免接觸石棉等致癌物質(zhì)，職業(yè)暴露者需定期進行低劑量CT篩查。確診后建議多學科會診，根據(jù)病理類型選擇手術、化療或免疫治療。日常需加強營養(yǎng)支持，適量補充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素，避免劇烈運動加重胸腔壓迫癥狀。出現(xiàn)不明原因胸痛、氣促時應及時就診呼吸內(nèi)科或胸外科。
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