椎管狹窄癥介紹

博禾醫(yī)生
椎管狹窄癥是指椎管容積減少導(dǎo)致神經(jīng)結(jié)構(gòu)受壓的病理狀態(tài),多由退行性變、先天性發(fā)育異?;蛲鈧纫蛩匾?,主要表現(xiàn)為下肢疼痛、間歇性跛行及感覺(jué)異常。
椎間盤突出、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生及韌帶肥厚是常見(jiàn)誘因,患者可能出現(xiàn)腰部僵硬和活動(dòng)受限。治療需結(jié)合腰椎牽引、非甾體抗炎藥如塞來(lái)昔布膠囊,嚴(yán)重者需椎管減壓術(shù)。日常應(yīng)避免久坐及負(fù)重活動(dòng)。
椎弓根短縮或椎板增厚等先天結(jié)構(gòu)異常可早期發(fā)病,兒童期可能表現(xiàn)為步態(tài)異常。影像學(xué)檢查可明確診斷,輕者通過(guò)矯形支具干預(yù),重者需椎管成形術(shù)。家長(zhǎng)需定期監(jiān)測(cè)患兒脊柱發(fā)育情況。
骨折碎片或血腫壓迫椎管會(huì)導(dǎo)致急性癥狀,如馬尾綜合征需緊急手術(shù)。恢復(fù)期可配合甲鈷胺片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng),康復(fù)訓(xùn)練以核心肌群鍛煉為主。外傷后3個(gè)月內(nèi)需定期復(fù)查MRI。
氟骨癥或Paget病等代謝性骨病可致椎管壁異常增厚,伴隨全身骨骼疼痛。除原發(fā)病治療外,可短期使用依托考昔片緩解癥狀。建議內(nèi)分泌科聯(lián)合骨科共同管理。
椎管內(nèi)腫瘤或囊腫占位需通過(guò)增強(qiáng)MRI鑒別,典型表現(xiàn)為夜間痛加重。手術(shù)切除后可能需輔助放療,術(shù)后可聯(lián)合普瑞巴林膠囊控制神經(jīng)病理性疼痛。術(shù)后1年內(nèi)每3個(gè)月隨訪1次。
椎管狹窄癥患者應(yīng)保持適度游泳或騎自行車等低沖擊運(yùn)動(dòng),控制體重以減輕腰椎負(fù)荷。飲食注意補(bǔ)充維生素D和鈣質(zhì),每日曬太陽(yáng)20-30分鐘。急性期疼痛發(fā)作時(shí)建議側(cè)臥屈膝體位休息,使用硬板床并配合局部熱敷。若出現(xiàn)排尿障礙或足下垂等警示癥狀須立即就醫(yī)。
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