肥胖會(huì)導(dǎo)致心肌缺血嗎

博禾醫(yī)生
肥胖可能導(dǎo)致心肌缺血。肥胖與心肌缺血的關(guān)聯(lián)主要與血脂異常、胰島素抵抗、慢性炎癥、心臟負(fù)荷增加、睡眠呼吸暫停等因素有關(guān)。
肥胖患者常伴隨血脂代謝紊亂,血液中低密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯水平升高,高密度脂蛋白膽固醇水平降低。這種脂質(zhì)異常容易導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成,使血管管腔狹窄,減少心肌供血?;颊呖赡艹霈F(xiàn)活動(dòng)后胸悶、胸痛等癥狀。治療上可遵醫(yī)囑使用阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片、非諾貝特膠囊等調(diào)節(jié)血脂。
肥胖引起的胰島素抵抗會(huì)損傷血管內(nèi)皮功能,促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展。長期高胰島素血癥還會(huì)刺激血管平滑肌細(xì)胞增殖,加速冠狀動(dòng)脈病變?;颊呖赡馨橛刑悄土慨惓;?型糖尿病。治療需控制血糖基礎(chǔ)上,配合鹽酸二甲雙胍片、阿卡波糖片、格列美脲片等降糖藥物。
脂肪組織過度增生會(huì)分泌大量炎癥因子如腫瘤壞死因子-α、白介素-6等,這些促炎物質(zhì)可誘發(fā)血管內(nèi)皮炎癥反應(yīng),促進(jìn)血小板聚集和血栓形成?;颊逤反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)常升高。治療可考慮抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等。
肥胖者體循環(huán)血容量和心輸出量增加,心臟需持續(xù)高負(fù)荷工作以滿足代謝需求。長期心室壁張力增高會(huì)導(dǎo)致心肌耗氧量上升,在冠狀動(dòng)脈儲(chǔ)備不足時(shí)易誘發(fā)供需失衡?;颊呖赡艹霈F(xiàn)活動(dòng)耐量下降、夜間陣發(fā)性呼吸困難。治療需減輕體重并結(jié)合美托洛爾緩釋片、硝酸異山梨酯片等降低心肌耗氧。
肥胖相關(guān)阻塞性睡眠呼吸暫停會(huì)導(dǎo)致間歇性低氧血癥,刺激交感神經(jīng)興奮,引起血壓波動(dòng)和血管收縮。反復(fù)缺氧再灌注損傷也會(huì)加重心肌缺血。患者常有夜間打鼾、日間嗜睡表現(xiàn)。治療需改善通氣功能,必要時(shí)使用持續(xù)正壓通氣設(shè)備。
肥胖人群應(yīng)通過合理膳食控制每日熱量攝入,優(yōu)先選擇全谷物、綠葉蔬菜、低糖水果等低升糖指數(shù)食物,限制飽和脂肪酸和反式脂肪酸攝入。每周進(jìn)行150分鐘以上中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳等,結(jié)合抗阻訓(xùn)練增加肌肉含量。定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖、血脂等指標(biāo),出現(xiàn)持續(xù)性胸痛、呼吸困難等癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)評(píng)估心臟功能。睡眠打鼾嚴(yán)重者需進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè),確診后規(guī)范治療呼吸暫停綜合征。
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