頸椎壓迫神經片子上的顯示

博禾醫(yī)生
頸椎壓迫神經在影像學檢查中通常表現為椎間盤突出、骨質增生或椎管狹窄等結構異常。頸椎X線、CT或MRI檢查可顯示神經根或脊髓受壓的具體位置和程度,主要有椎間隙變窄、骨贅形成、椎間盤向后突出、黃韌帶肥厚、椎間孔狹窄等表現。
椎間隙變窄是頸椎退行性變的早期表現,多由椎間盤水分流失導致高度降低引起。X線側位片可見相鄰椎體間距縮小,可能伴隨終板硬化或骨贅形成。這種改變可能刺激竇椎神經引發(fā)頸肩部酸痛,嚴重時導致神經根受壓出現上肢麻木。生理性因素可通過頸椎牽引、熱敷緩解,病理性壓迫需結合甲鈷胺片、塞來昔布膠囊等藥物營養(yǎng)神經。
骨質增生多見于椎體后緣及鉤椎關節(jié),CT三維重建可見鳥嘴樣突起。骨贅直接壓迫神經根時,MRI橫斷面顯示神經根鞘變形,患者常出現特定皮節(jié)區(qū)放射痛。動態(tài)X線可能發(fā)現骨贅在頸椎過伸位時加重椎管狹窄。輕中度增生可用雙氯芬酸鈉緩釋片消炎鎮(zhèn)痛,嚴重壓迫需考慮椎間孔成形術。
MRI矢狀位T2加權像顯示髓核突破纖維環(huán)向后突出,硬膜囊受壓呈波浪狀改變。軸位像可見突出物占據椎管容積,神經根受壓移位。急性突出時髓核含水量高呈高信號,慢性期則信號減弱。非手術治療包括甘露醇注射液脫水、地奧司明片改善微循環(huán),巨大突出伴肌力下降需行ACDF手術。
頸椎過伸位MRI可見黃韌帶折疊凸入椎管,厚度超過3毫米即屬病理性肥厚。連續(xù)多節(jié)段肥厚可導致串珠樣壓跡,動態(tài)檢查顯示后伸時椎管截面積減少。早期表現為頸部僵硬感,進展后出現步態(tài)不穩(wěn)等脊髓癥狀。輕癥采用氟比洛芬凝膠貼膏局部消炎,嚴重脊髓壓迫需椎板切除減壓。
CT重建圖像顯示椎間孔前后徑小于5毫米,神經根在孔內受壓變形。常見于椎間盤側方突出合并鉤突增生,斜位X線可見"鑰匙孔"形態(tài)破壞?;颊叨嘤刑囟ㄉ窠浉鋮^(qū)刺痛感,臂叢神經牽拉試驗陽性。營養(yǎng)神經可用腺苷鈷胺片,保守治療無效者需行椎間孔鏡下神經根松解術。
發(fā)現影像學異常后應結合臨床癥狀判斷是否需要干預。日常需避免長時間低頭,睡眠時選擇高度適中的枕頭,工作間隙做頸椎米字操放松肌肉。急性期可用熱水袋熱敷頸后部,但溫度不宜超過50℃。若出現持物不穩(wěn)、踩棉感等脊髓壓迫癥狀,或保守治療3個月無效,應及時評估手術指征。術后康復階段應在醫(yī)生指導下逐步進行頸部肌力訓練。
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