賁門(mén)失弛緩癥的癥狀及治療法是什么

博禾醫(yī)生
賁門(mén)失弛緩癥的主要癥狀包括吞咽困難、胸骨后疼痛、食物反流等,可通過(guò)飲食調(diào)整、藥物治療、內(nèi)鏡下擴(kuò)張術(shù)、肉毒桿菌毒素注射、外科手術(shù)等方式治療。賁門(mén)失弛緩癥是由于食管下括約肌松弛障礙導(dǎo)致的功能性疾病,需根據(jù)病情嚴(yán)重程度選擇干預(yù)措施。
吞咽困難是賁門(mén)失弛緩癥最典型的癥狀,表現(xiàn)為進(jìn)食固體或液體時(shí)出現(xiàn)梗阻感,常需飲水輔助吞咽。癥狀可能逐漸加重,早期僅對(duì)固體食物困難,后期連流質(zhì)飲食也難以通過(guò)。食管鋇餐造影可見(jiàn)特征性“鳥(niǎo)嘴樣”狹窄。患者應(yīng)避免進(jìn)食過(guò)快,選擇細(xì)軟易消化的食物,必要時(shí)遵醫(yī)囑使用多潘立酮片、枸櫞酸莫沙必利片等促胃腸動(dòng)力藥。
約半數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)胸骨后隱痛或灼痛,可能與食管擴(kuò)張、食物滯留刺激有關(guān)。疼痛可放射至背部或肩部,易被誤認(rèn)為心絞痛。硝酸甘油片可暫時(shí)緩解癥狀,但需與心血管疾病鑒別。日常建議少食多餐,餐后保持直立位,避免辛辣刺激性食物。頑固性疼痛需考慮使用硝苯地平緩釋片降低食管平滑肌張力。
未消化的食物常反流至口腔,尤其夜間平臥時(shí)易發(fā)生,可能引發(fā)嗆咳或吸入性肺炎。反流物不含胃酸,可與胃食管反流病區(qū)分。睡眠時(shí)抬高床頭,睡前3小時(shí)禁食有助于減少反流。嚴(yán)重者可短期使用注射用A型肉毒毒素局部注射治療,通過(guò)阻斷神經(jīng)肌肉接頭改善括約肌功能。
長(zhǎng)期吞咽困難導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)攝入不足,患者可能出現(xiàn)進(jìn)行性體重減輕。需監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo),必要時(shí)采用高熱量流質(zhì)飲食或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。復(fù)合維生素片、葡萄糖酸鋅口服溶液等可預(yù)防微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏。若保守治療無(wú)效,可考慮經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開(kāi)術(shù),該微創(chuàng)手術(shù)能顯著改善進(jìn)食狀況。
反復(fù)誤吸可能引起慢性咳嗽、聲音嘶啞或哮喘樣發(fā)作。食管氣管瘺是罕見(jiàn)但嚴(yán)重的并發(fā)癥。建議進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽,出現(xiàn)嗆咳立即停止進(jìn)食。對(duì)于合并呼吸道感染患者,可配合使用阿莫西林克拉維酸鉀片控制炎癥。終末期患者可能需要行Heller肌切開(kāi)術(shù)聯(lián)合胃底折疊術(shù)。
賁門(mén)失弛緩癥患者應(yīng)建立規(guī)律的飲食習(xí)慣,每日5-6餐,每餐控制在200-300毫升流質(zhì)或半流質(zhì)食物。避免過(guò)冷過(guò)熱、咖啡因及碳酸飲料刺激食管。餐后適度散步幫助食物通過(guò),睡眠時(shí)保持30度半臥位。定期復(fù)查食管動(dòng)力檢測(cè)評(píng)估病情進(jìn)展,出現(xiàn)發(fā)熱、嘔血等急癥需立即就醫(yī)。心理疏導(dǎo)有助于緩解進(jìn)食焦慮,必要時(shí)可尋求專(zhuān)業(yè)營(yíng)養(yǎng)師制定個(gè)性化膳食方案。
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