兒童過(guò)敏性紫癜腎炎管型是過(guò)敏性紫癜累及腎臟時(shí)出現(xiàn)的病理表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為血尿、蛋白尿及管型尿。過(guò)敏性紫癜腎炎管型尿提示腎小球?yàn)V過(guò)膜受損，需結(jié)合尿常規(guī)、腎功能檢查及腎活檢明確診斷。

1.病理機(jī)制

過(guò)敏性紫癜腎炎管型的形成與免疫復(fù)合物沉積相關(guān)。IgA介導(dǎo)的免疫反應(yīng)導(dǎo)致腎小球毛細(xì)血管炎癥，使血漿蛋白和細(xì)胞成分通過(guò)受損的濾過(guò)膜進(jìn)入尿液中，與腎小管分泌的Tamm-Horsfall蛋白結(jié)合形成管型。常見管型包括透明管型、顆粒管型及紅細(xì)胞管型，其中紅細(xì)胞管型對(duì)腎炎診斷具有特異性。

2.臨床表現(xiàn)

患兒除皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛等典型過(guò)敏性紫癜癥狀外，腎臟受累時(shí)可出現(xiàn)肉眼血尿或鏡下血尿，尿蛋白定量超過(guò)150毫克/24小時(shí)。管型尿多見于晨起首次排尿，嚴(yán)重者可伴隨水腫、腎功能異常。部分患兒表現(xiàn)為腎病綜合征水平的蛋白尿或急進(jìn)性腎炎。

3.診斷方法

確診需進(jìn)行尿沉渣鏡檢觀察管型形態(tài)，聯(lián)合24小時(shí)尿蛋白定量、血清IgA檢測(cè)及腎小球?yàn)V過(guò)率評(píng)估。腎活檢是金標(biāo)準(zhǔn)，光鏡下可見系膜增生性病變，免疫熒光顯示IgA為主的顆粒狀沉積。超聲檢查可排除泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常。

4.治療原則

輕度病例以休息、低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食為主，中重度需藥物干預(yù)。常用潑尼松片控制炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重蛋白尿可聯(lián)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利片。對(duì)急進(jìn)性腎炎患兒需甲潑尼龍沖擊治療，必要時(shí)采用環(huán)磷酰胺注射液。所有治療需監(jiān)測(cè)血壓及腎功能變化。

5.預(yù)后管理

多數(shù)患兒預(yù)后良好，但需長(zhǎng)期隨訪尿常規(guī)和腎功能。建議家長(zhǎng)記錄患兒每日尿量及水腫情況，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。飲食應(yīng)限制高嘌呤食物，預(yù)防上呼吸道感染。每3-6個(gè)月復(fù)查尿微量白蛋白/肌酐比值，持續(xù)異常者需腎內(nèi)科?？齐S診。

家長(zhǎng)應(yīng)密切觀察患兒尿液顏色變化，出現(xiàn)茶色尿或泡沫尿及時(shí)就醫(yī)。治療期間避免使用非甾體抗炎藥，保持每日飲水量1500-2000毫升。恢復(fù)期可逐步增加戶外活動(dòng)，但需避免接觸已知過(guò)敏原。定期進(jìn)行尿檢和血壓監(jiān)測(cè)有助于早期發(fā)現(xiàn)腎臟損害進(jìn)展。