胸積水是怎樣引起的

博禾醫(yī)生
胸積水通常由胸腔內(nèi)液體產(chǎn)生過多或吸收減少引起,主要病因包括心力衰竭、肝硬化、惡性腫瘤、結(jié)核性胸膜炎以及低蛋白血癥等。胸積水可能伴隨呼吸困難、胸痛、咳嗽等癥狀,需通過影像學檢查和胸腔穿刺確診。
心力衰竭導致體循環(huán)靜脈壓升高,使胸腔內(nèi)液體滲出增加?;颊呖赡艹霈F(xiàn)活動后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難、下肢水腫等癥狀。治療需控制原發(fā)病,常用藥物包括呋塞米片、螺內(nèi)酯片、地高辛片等利尿劑和強心藥物,同時限制鈉鹽攝入。
肝硬化門靜脈高壓使內(nèi)臟血管床靜水壓增高,同時低蛋白血癥降低血漿膠體滲透壓,共同導致液體滲入胸腔。典型表現(xiàn)為腹水合并胸水、腹脹、肝掌等。治療需補充人血白蛋白,使用托伐普坦片、特利加壓素注射液等藥物,必要時行腹腔穿刺引流。
肺癌、乳腺癌等惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至胸膜可破壞毛細血管通透性,或淋巴回流受阻導致胸水積聚。常見癥狀包括消瘦、咯血、持續(xù)性胸痛。治療需針對原發(fā)腫瘤進行化療(如注射用順鉑)、靶向治療或胸腔局部灌注藥物,嚴重時行胸膜固定術(shù)。
結(jié)核分枝桿菌感染胸膜引發(fā)炎癥反應(yīng),使血管通透性增加并產(chǎn)生滲出液。典型表現(xiàn)為午后低熱、盜汗、胸膜摩擦音。治療需規(guī)范抗結(jié)核治療,常用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片聯(lián)合用藥,配合胸腔穿刺抽液。
嚴重營養(yǎng)不良或腎病綜合征等導致血漿白蛋白低于30g/L時,血漿膠體滲透壓下降使液體漏出至胸腔。可見全身水腫、乏力、毛發(fā)稀疏等表現(xiàn)。治療需靜脈補充人血白蛋白,同時針對原發(fā)病使用醋酸潑尼松片、環(huán)磷酰胺片等藥物,加強高蛋白飲食。
胸積水患者應(yīng)保持半臥位休息以減少呼吸困難,每日監(jiān)測體重和尿量變化。飲食需根據(jù)病因調(diào)整,心衰患者限制每日飲水量在1500毫升以內(nèi),低蛋白血癥者增加雞蛋、魚肉等優(yōu)質(zhì)蛋白攝入。避免劇烈咳嗽和突然體位改變,若出現(xiàn)發(fā)熱或胸痛加重需立即就醫(yī)。長期臥床者需定期翻身預防壓瘡,康復期可進行呼吸訓練改善肺功能。
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