經(jīng)皮腎造瘺術(shù)的適應(yīng)證有哪些

博禾醫(yī)生
經(jīng)皮腎造瘺術(shù)的適應(yīng)證主要有尿路梗阻、腎積水、腎盂腎炎、腎結(jié)石術(shù)后引流及腫瘤壓迫輸尿管等。該手術(shù)通過建立體外引流通道緩解腎臟壓力,需嚴(yán)格評估患者病情后實(shí)施。
尿路梗阻是經(jīng)皮腎造瘺術(shù)最常見的適應(yīng)證,多由結(jié)石、狹窄或先天性畸形導(dǎo)致。當(dāng)梗阻引起腎盂內(nèi)壓升高時(shí),患者可能出現(xiàn)腰部脹痛、少尿或無尿。此時(shí)需通過造瘺引流尿液保護(hù)腎功能,術(shù)后可配合使用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊、枸櫞酸氫鉀鈉顆粒等藥物輔助排石。梗阻解除前需定期更換造瘺管,防止感染。
長期腎積水可導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)萎縮,常見于輸尿管腫瘤或腹膜后纖維化。造瘺術(shù)能迅速降低腎盂壓力,改善腎小球?yàn)V過功能。術(shù)中需超聲引導(dǎo)定位穿刺點(diǎn),術(shù)后監(jiān)測尿量及電解質(zhì)。對于感染性腎積水,需聯(lián)用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、左氧氟沙星氯化鈉注射液控制感染。
復(fù)雜性腎盂腎炎合并膿腎時(shí),造瘺可引流膿液并局部給藥?;颊叨喟橛懈邿?、寒戰(zhàn)及菌血癥癥狀,需先留取尿液培養(yǎng)。術(shù)后通過造瘺管灌注碳酸氫鈉注射液沖洗膿腔,全身應(yīng)用注射用美羅培南等廣譜抗生素。感染控制后需進(jìn)一步處理原發(fā)病因。
經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后常留置造瘺管,用于殘石排出及止血觀察。引流液呈血性時(shí)應(yīng)延遲拔管,必要時(shí)使用氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液止血。術(shù)后5-7天復(fù)查CT確認(rèn)無結(jié)石殘留,拔管前需夾閉管道24小時(shí)評估自主排尿功能。
晚期盆腔腫瘤壓迫輸尿管導(dǎo)致腎功能損害時(shí),姑息性造瘺可改善生活質(zhì)量。需注意腫瘤侵犯可能增加穿刺出血風(fēng)險(xiǎn),術(shù)前需完善凝血功能檢查。合并惡液質(zhì)患者應(yīng)加強(qiáng)造瘺口護(hù)理,預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染。
術(shù)后需保持造瘺管通暢,每日記錄尿量及性狀。避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止導(dǎo)管脫出,淋浴時(shí)用防水敷料保護(hù)穿刺部位。飲食宜低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白,限制高草酸食物攝入。出現(xiàn)發(fā)熱、引流液渾濁或?qū)Ч芏氯麜r(shí)需及時(shí)就醫(yī),定期復(fù)查腎功能及超聲評估引流效果。
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