皮膚牽引的注意事項

博禾醫(yī)生
皮膚牽引需注意牽引力控制、皮膚保護、體位調(diào)整、并發(fā)癥觀察及牽引裝置維護。皮膚牽引是骨科常用的非手術(shù)治療方法,通過膠布或海綿帶對肢體施加持續(xù)拉力,用于骨折復(fù)位、關(guān)節(jié)脫位矯正或術(shù)前臨時固定。
牽引重量需根據(jù)患者年齡、體重及病變部位調(diào)整,通常下肢牽引為體重的1/7-1/10。牽引繩應(yīng)保持懸空狀態(tài),避免與床欄摩擦導(dǎo)致牽引失效。每日需檢查牽引砝碼是否懸垂正確,牽引繩有無磨損。牽引系統(tǒng)需維持持續(xù)穩(wěn)定的拉力,突然增減重量可能造成軟組織損傷。
粘貼膠布前需清潔局部皮膚,剔除毛發(fā)但避免刮傷。骨突部位需墊棉墊預(yù)防壓瘡,膠布不可環(huán)形纏繞肢體。每日檢查膠布邊緣有無卷邊,皮膚是否出現(xiàn)紅腫、水皰或過敏反應(yīng)。海綿帶牽引需保持干燥,汗液浸潤時及時更換。對膠布過敏者可改用低敏性敷料或更換牽引方式。
保持反牽引力方向與治療需求一致,下肢牽引時床尾應(yīng)抬高15-30厘米。定期協(xié)助患者變換體位,每2小時軸向翻身一次預(yù)防壓瘡。上肢牽引時需用枕頭支撐肘關(guān)節(jié),避免尺神經(jīng)受壓。顱骨牽引者頭部需保持中立位,頸部兩側(cè)放置沙袋固定。
密切監(jiān)測牽引肢體遠(yuǎn)端血運、感覺及運動功能,觀察足背動脈搏動、甲床顏色及毛細(xì)血管充盈時間。神經(jīng)損傷表現(xiàn)為麻木或肌力下降,血管受壓會出現(xiàn)肢體蒼白或劇痛。長期臥床需預(yù)防墜積性肺炎,指導(dǎo)患者每日進行深呼吸訓(xùn)練。老年患者注意監(jiān)測下肢深靜脈血栓形成跡象。
每日檢查牽引架螺絲是否松動,滑輪轉(zhuǎn)動是否靈活。膠布松動超過50%需重新粘貼,不可局部加固避免受力不均。牽引繩磨損或打結(jié)應(yīng)立即更換,保持繩結(jié)遠(yuǎn)離滑輪。床尾抬高裝置需定期檢查穩(wěn)定性,防止滑脫導(dǎo)致牽引失效。記錄每日牽引重量及肢體長度變化。
皮膚牽引期間應(yīng)攝入高蛋白、高纖維飲食促進組織修復(fù),每日飲水1500-2000毫升預(yù)防泌尿系感染。臥床期間需進行健側(cè)肢體主動運動及牽引肢體等長收縮訓(xùn)練,預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。保持床單平整干燥,每2小時協(xié)助抬臀減壓。出現(xiàn)持續(xù)疼痛、肢體腫脹或感覺異常需立即報告醫(yī)護人員。拆除牽引后逐步恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度,避免暴力被動牽拉。
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