認(rèn)識(shí)糖尿病足的嚴(yán)重癥狀

博禾醫(yī)生
糖尿病足是糖尿病患者因長(zhǎng)期高血糖導(dǎo)致神經(jīng)病變和血管病變,進(jìn)而引發(fā)的足部潰瘍、感染或壞疽等嚴(yán)重并發(fā)癥。典型癥狀包括足部麻木刺痛、皮膚干燥皸裂、傷口難以愈合、局部紅腫熱痛、出現(xiàn)黑色壞死組織等。若未及時(shí)干預(yù)可能發(fā)展為骨髓炎甚至截肢。
糖尿病足早期常表現(xiàn)為對(duì)稱性感覺(jué)異常,患者可能出現(xiàn)足部蟻?zhàn)吒小⒁m套樣麻木或針刺樣疼痛。這是由于高血糖損傷周圍神經(jīng)導(dǎo)致的感覺(jué)神經(jīng)病變,痛溫覺(jué)減退會(huì)使患者對(duì)足部外傷失去警覺(jué)。建議每日用溫水清洗后檢查足底,避免使用熱水袋以防燙傷。
自主神經(jīng)病變導(dǎo)致汗腺分泌減少,足部皮膚呈現(xiàn)干燥、脫屑甚至皸裂,容易繼發(fā)細(xì)菌感染。血管病變會(huì)使足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱,皮膚溫度降低且顏色發(fā)暗。需使用尿素軟膏保持皮膚濕潤(rùn),修剪趾甲時(shí)避免損傷甲床。
足底壓力異常分布會(huì)導(dǎo)致胼胝體下潰瘍,常見(jiàn)于跖骨頭和足跟部位。潰瘍基底可見(jiàn)黃色壞死組織或紅色肉芽,合并感染時(shí)滲出膿性分泌物。需徹底清創(chuàng)后使用銀離子敷料,嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑使用頭孢呋辛酯片、莫匹羅星軟膏等抗感染藥物。
中小動(dòng)脈閉塞引發(fā)的干性壞疽表現(xiàn)為足趾發(fā)黑、干癟,與正常組織分界清晰;濕性壞疽多伴腐敗菌感染,組織惡臭水腫。此時(shí)需緊急處理,可能需注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉控制感染,或進(jìn)行血管重建術(shù)改善血供。
深部潰瘍可穿透皮下組織累及骨質(zhì),X線顯示骨膜反應(yīng)或骨質(zhì)破壞?;颊叱霈F(xiàn)持續(xù)性劇痛、高熱等全身癥狀,需行骨髓穿刺培養(yǎng)明確病原體。治療需聯(lián)合使用鹽酸克林霉素膠囊、利奈唑胺片等穿透骨組織能力強(qiáng)的抗生素。
糖尿病患者應(yīng)選擇圓頭寬松的透氣鞋襪,避免赤足行走。每日用37℃以下溫水泡腳5-10分鐘后徹底擦干,尤其注意趾縫清潔。定期監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白控制在7%以下,出現(xiàn)足部紅腫破潰應(yīng)立即就醫(yī)。建議每3個(gè)月到內(nèi)分泌科進(jìn)行足部神經(jīng)和血管評(píng)估,早期發(fā)現(xiàn)病變征兆。
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