心臟主動脈夾層破裂怎么回事?怎么治療

博禾醫(yī)生
心臟主動脈夾層破裂可能由高血壓、動脈粥樣硬化、馬方綜合征、外傷或醫(yī)源性損傷等原因引起,可通過藥物控制、介入手術(shù)、開放手術(shù)、血壓管理及生活方式調(diào)整等方式治療。
長期未控制的高血壓是主動脈夾層破裂的主要誘因,高壓血流沖擊血管內(nèi)膜導致撕裂?;颊呖赡艹霈F(xiàn)突發(fā)性胸背部撕裂樣疼痛、血壓異常波動等癥狀。治療需緊急使用硝苯地平控釋片、鹽酸拉貝洛爾片等降壓藥物,并聯(lián)合鎮(zhèn)痛藥物如鹽酸哌替啶注射液。病情穩(wěn)定后需長期服用氨氯地平片等維持血壓。
血管壁脂質(zhì)沉積導致彈性下降,在血流剪切力作用下易發(fā)生分層。常伴隨胸悶、暈厥等缺血癥狀。急性期需使用阿托伐他汀鈣片調(diào)節(jié)血脂,配合注射用重組人組織型纖溶酶原激活劑改善血流。對于局限性夾層可考慮主動脈覆膜支架植入術(shù)。
這種遺傳性結(jié)締組織病會導致主動脈中膜結(jié)構(gòu)異常,患者多表現(xiàn)為瘦高體型、關(guān)節(jié)過伸。突發(fā)劇烈胸痛伴心悸時,需立即使用艾司洛爾注射液控制心率,并準備行Bentall手術(shù)置換主動脈根部。術(shù)后需長期服用普萘洛爾片延緩血管病變進展。
嚴重撞擊或墜落傷可能直接造成主動脈壁損傷,常見于交通事故。典型癥狀包括休克、雙側(cè)脈搏不對稱。急救時需建立靜脈通道輸注乳酸鈉林格注射液維持循環(huán),確診后優(yōu)先選擇胸主動脈腔內(nèi)修復術(shù)。術(shù)后需使用頭孢呋辛酯片預防感染。
心血管介入操作可能意外損傷主動脈內(nèi)膜,表現(xiàn)為操作后突發(fā)血壓下降。需立即終止操作,使用注射用烏司他丁抑制蛋白酶活性,必要時行升主動脈置換術(shù)。術(shù)后康復期應避免劇烈運動,定期復查主動脈CT血管成像。
主動脈夾層破裂患者需終身控制血壓在120/80mmHg以下,每日監(jiān)測并記錄血壓變化。飲食采用低鹽低脂模式,限制每日鈉鹽攝入不超過5克,增加西藍花、深海魚類等富含維生素K的食物。避免提重物、屏氣動作等增加胸腔壓力的行為,建議在醫(yī)生指導下進行散步、太極等低強度有氧運動。隨身攜帶硝酸甘油片等急救藥物,出現(xiàn)任何胸痛癥狀立即平臥并呼叫急救。
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