高原腦水腫的并發(fā)癥有哪些
高原腦水腫的并發(fā)癥主要有腦疝、多器官功能障礙綜合征、肺部感染、深靜脈血栓形成、癲癇持續(xù)狀態(tài)等。高原腦水腫是人體急速進(jìn)入高海拔地區(qū)后，因缺氧導(dǎo)致腦細(xì)胞水腫的急性病癥，需及時(shí)干預(yù)以避免嚴(yán)重后果。
1、腦疝
腦疝是高原腦水腫最危急的并發(fā)癥，由于顱內(nèi)壓持續(xù)升高，腦組織發(fā)生移位壓迫生命中樞?；颊呖赡艹霈F(xiàn)瞳孔不等大、呼吸節(jié)律紊亂、意識(shí)迅速惡化等癥狀。需緊急使用甘露醇注射液降低顱壓，必要時(shí)行去骨瓣減壓術(shù)。早期識(shí)別瞳孔變化和意識(shí)障礙是干預(yù)關(guān)鍵。
2、多器官功能障礙綜合征
嚴(yán)重缺氧可導(dǎo)致全身器官灌注不足，引發(fā)心、肝、腎等多器官功能衰竭。表現(xiàn)為尿量減少、黃疸、心肌酶升高等。治療需維持血氧飽和度，使用注射用環(huán)磷腺苷葡胺改善微循環(huán)，必要時(shí)進(jìn)行連續(xù)性腎臟替代治療。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)乳酸水平和器官功能指標(biāo)至關(guān)重要。
3、肺部感染
昏迷患者易發(fā)生吸入性肺炎，高原低溫環(huán)境也會(huì)增加肺部感染風(fēng)險(xiǎn)。常見發(fā)熱、膿痰、氧合惡化等表現(xiàn)。需使用注射用頭孢曲松鈉抗感染，配合支氣管肺泡灌洗。保持呼吸道通暢，定期翻身拍背可降低發(fā)生率。
4、深靜脈血栓形成
血液高凝狀態(tài)和臥床制動(dòng)易導(dǎo)致下肢深靜脈血栓，可能出現(xiàn)患肢腫脹疼痛。預(yù)防性使用低分子肝素鈣注射液，間歇充氣加壓裝置輔助物理預(yù)防。血栓脫落引發(fā)肺栓塞時(shí)需立即溶栓治療。
5、癲癇持續(xù)狀態(tài)
腦細(xì)胞缺血缺氧可誘發(fā)反復(fù)癲癇發(fā)作，超過30分鐘即為持續(xù)狀態(tài)。表現(xiàn)為四肢強(qiáng)直抽搐、意識(shí)喪失。緊急處理需靜脈推注地西泮注射液控制發(fā)作，后續(xù)使用丙戊酸鈉緩釋片維持治療。持續(xù)腦電監(jiān)測(cè)有助于調(diào)整用藥方案。
預(yù)防高原腦水腫并發(fā)癥需階梯式適應(yīng)海拔，進(jìn)入3000米以上區(qū)域時(shí)應(yīng)每日上升不超過300米。出現(xiàn)頭痛嘔吐等前驅(qū)癥狀立即吸氧并下降海拔，隨身攜帶便攜式氧氣瓶。急性期患者轉(zhuǎn)運(yùn)須保持頭高腳低位，避免劇烈顛簸?；謴?fù)期應(yīng)進(jìn)行高壓氧治療促進(jìn)神經(jīng)功能修復(fù)，定期復(fù)查頭顱CT評(píng)估腦水腫消退情況。合并基礎(chǔ)心肺疾病者更需謹(jǐn)慎評(píng)估高原旅行適應(yīng)性。
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