心肌梗死和冠心病、心絞痛有什么區(qū)別和聯(lián)系
心肌梗死、冠心病和心絞痛均屬于缺血性心臟病，但存在病理機(jī)制、癥狀表現(xiàn)及危險(xiǎn)程度的差異。冠心病是冠狀動(dòng)脈狹窄或阻塞導(dǎo)致心肌供血不足的統(tǒng)稱(chēng)，心絞痛是其典型癥狀表現(xiàn)，心肌梗死則是冠心病的嚴(yán)重并發(fā)癥。
1、病理基礎(chǔ)差異
冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管腔狹窄的慢性疾病，心絞痛由心肌短暫缺血缺氧引發(fā)，表現(xiàn)為陣發(fā)性胸痛。心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性閉塞導(dǎo)致心肌細(xì)胞壞死，屬于冠心病最嚴(yán)重的病理階段。三者呈遞進(jìn)關(guān)系，冠心病是基礎(chǔ)病變，心絞痛為警示信號(hào)，心肌梗死為終末事件。
2、癥狀特征區(qū)別
心絞痛發(fā)作時(shí)胸骨后壓榨性疼痛持續(xù)2-15分鐘，休息或含服硝酸甘油可緩解。心肌梗死疼痛更劇烈且持續(xù)超過(guò)30分鐘，伴冷汗、惡心及瀕死感，藥物無(wú)法緩解。冠心病穩(wěn)定期可能無(wú)癥狀，或僅表現(xiàn)為活動(dòng)后胸悶氣短。
3、診斷標(biāo)準(zhǔn)不同
冠心病通過(guò)冠脈CTA或造影顯示血管狹窄程度確診，心絞痛依賴(lài)典型癥狀結(jié)合心電圖ST段壓低判斷。心肌梗死需滿(mǎn)足心肌酶譜升高（如肌鈣蛋白）、心電圖動(dòng)態(tài)演變（病理性Q波或ST段抬高）及影像學(xué)證據(jù)三項(xiàng)中至少兩項(xiàng)。
4、治療策略側(cè)重
冠心病需長(zhǎng)期服用阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣片等藥物控制進(jìn)展。心絞痛急性期用硝酸甘油片舌下含服，慢性期可能需支架植入。心肌梗死要求12小時(shí)內(nèi)行急診PCI手術(shù)或溶栓治療，術(shù)后聯(lián)合替格瑞洛片、美托洛爾緩釋片等二級(jí)預(yù)防。
5、預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)
穩(wěn)定性冠心病5年生存率較高，心絞痛頻繁發(fā)作提示斑塊不穩(wěn)定。心肌梗死急性期病死率達(dá)10-15%，幸存者心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。三者共同危險(xiǎn)因素包括高血壓、糖尿病和吸煙，需通過(guò)降壓、降糖及戒煙進(jìn)行綜合防控。
建議冠心病患者每日監(jiān)測(cè)血壓血糖，避免劇烈情緒波動(dòng)，飲食遵循低鹽低脂原則。心絞痛發(fā)作時(shí)立即停止活動(dòng)并舌下含服硝酸甘油，若疼痛持續(xù)20分鐘不緩解需緊急就醫(yī)。心肌梗死康復(fù)期應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行心臟康復(fù)訓(xùn)練，定期復(fù)查心臟超聲評(píng)估心功能。
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