風(fēng)濕性心臟病主要由A組乙型溶血性鏈球菌感染引起的風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致，可能與遺傳易感性、鏈球菌感染未及時(shí)治療、居住環(huán)境潮濕、免疫系統(tǒng)異常反應(yīng)、心臟瓣膜長(zhǎng)期炎癥損傷等因素有關(guān)。風(fēng)濕性心臟病通常表現(xiàn)為心悸、氣短、關(guān)節(jié)疼痛、乏力、胸悶等癥狀，可通過抗感染治療、瓣膜修復(fù)或置換手術(shù)等方式干預(yù)。

1、遺傳易感性

部分人群因家族遺傳基因缺陷，對(duì)鏈球菌抗原的免疫應(yīng)答異常增強(qiáng)，易誘發(fā)風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作。這類患者需定期進(jìn)行鏈球菌抗體檢測(cè)，日常避免受涼感冒，出現(xiàn)咽痛發(fā)熱時(shí)需及時(shí)就醫(yī)篩查。臨床常用注射用芐星青霉素預(yù)防感染，輔以阿司匹林腸溶片緩解關(guān)節(jié)癥狀，嚴(yán)重時(shí)需聯(lián)合潑尼松片控制炎癥。

2、鏈球菌感染未控制

鏈球菌性咽炎或扁桃體炎未規(guī)范治療時(shí)，細(xì)菌抗原可能引發(fā)交叉免疫反應(yīng)攻擊心臟組織。患者多有反復(fù)咽喉紅腫、發(fā)熱病史，需通過咽拭子培養(yǎng)確診后，足療程使用阿莫西林克拉維酸鉀片或頭孢呋辛酯片。遺留心臟雜音者需長(zhǎng)期隨訪超聲心動(dòng)圖，必要時(shí)采用地高辛片改善心功能。

3、潮濕環(huán)境暴露

長(zhǎng)期處于陰暗潮濕環(huán)境會(huì)提高鏈球菌繁殖概率，增加風(fēng)濕熱發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。此類患者常伴有游走性關(guān)節(jié)腫痛，需改善居住條件并保持干燥通風(fēng)。急性期可服用雙氯芬酸鈉緩釋片鎮(zhèn)痛，配合青霉素V鉀片清除感染灶，慢性期建議使用螺內(nèi)酯片減輕心臟負(fù)荷。

4、免疫系統(tǒng)過度反應(yīng)

鏈球菌抗原與人體心肌組織存在相似結(jié)構(gòu)，免疫系統(tǒng)誤攻擊自身心臟瓣膜導(dǎo)致瘢痕形成。這類患者多伴隨抗O抗體升高，需通過免疫抑制劑如甲氨蝶呤片調(diào)節(jié)免疫功能，聯(lián)合華法林鈉片預(yù)防血栓。出現(xiàn)二尖瓣狹窄時(shí)需考慮球囊擴(kuò)張術(shù)治療。

5、慢性瓣膜損傷

風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作會(huì)引起瓣膜增厚粘連，最終導(dǎo)致關(guān)閉不全或狹窄。患者活動(dòng)后氣促明顯，聽診可聞及特征性雜音。輕度病變可用呋塞米片利尿減輕淤血，中重度需行機(jī)械瓣膜置換術(shù)，術(shù)后需終身服用硫酸氫氯吡格雷片抗凝。

風(fēng)濕性心臟病患者需保持低鹽飲食，每日鈉鹽攝入不超過5克，避免加重心臟負(fù)擔(dān)。適度進(jìn)行散步、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率控制在每分鐘100次以下。冬季注意防寒保暖，接種肺炎球菌疫苗和流感疫苗預(yù)防感染。定期復(fù)查心電圖和心臟超聲，監(jiān)測(cè)瓣膜功能變化。出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難或下肢水腫時(shí)需立即就診。