肝硬化腹水怎么得的

博禾醫(yī)生
肝硬化腹水通常由門靜脈高壓、低蛋白血癥、淋巴液生成過多、醛固酮增多、腎功能異常等因素引起。肝硬化腹水是肝硬化失代償期的常見并發(fā)癥,主要表現(xiàn)為腹部膨隆、腹脹、下肢水腫等癥狀。
肝硬化時(shí)肝臟結(jié)構(gòu)改變導(dǎo)致門靜脈血流受阻,門靜脈壓力升高,血管內(nèi)液體滲出至腹腔形成腹水?;颊呖赡馨殡S脾腫大、食管胃底靜脈曲張等癥狀。治療需限制鈉鹽攝入,使用利尿劑如呋塞米片、螺內(nèi)酯片,嚴(yán)重時(shí)需腹腔穿刺放液。
肝硬化患者肝臟合成白蛋白能力下降,血漿膠體滲透壓降低,水分從血管進(jìn)入組織間隙?;颊呖赡艹霈F(xiàn)全身水腫、乏力等癥狀。需補(bǔ)充人血白蛋白注射液,同時(shí)攝入高蛋白食物如魚肉、蛋清,但需控制蛋白質(zhì)總量。
肝硬化時(shí)肝竇壓力增高導(dǎo)致淋巴液生成超過回流能力,淋巴液從肝包膜漏入腹腔?;颊叱R姼姑涍M(jìn)行性加重、臍疝等癥狀。治療需臥床休息減少淋巴液生成,使用托伐普坦片調(diào)節(jié)水鹽代謝,必要時(shí)行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)。
肝硬化時(shí)有效循環(huán)血量減少激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng),鈉水潴留加重腹水。患者多伴有尿量減少、低鈉血癥??墒褂萌┕掏卓箘┤缏輧?nèi)酯片,聯(lián)合限鹽飲食,每日鈉攝入量控制在2克以內(nèi)。
肝硬化進(jìn)展可引發(fā)肝腎綜合征,腎血管收縮導(dǎo)致排水排鈉功能障礙?;颊叱霈F(xiàn)少尿、血肌酐升高等表現(xiàn)。需避免使用腎毒性藥物,靜脈輸注白蛋白聯(lián)合血管收縮劑如特利加壓素注射液,嚴(yán)重時(shí)需血液凈化治療。
肝硬化腹水患者需嚴(yán)格限制每日飲水量,保持出入量負(fù)平衡,監(jiān)測(cè)體重變化。飲食以低鹽、適量蛋白、易消化為主,避免堅(jiān)硬粗糙食物。適當(dāng)抬高下肢促進(jìn)回流,定期復(fù)查肝功能、電解質(zhì)。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或意識(shí)改變需立即就醫(yī),警惕自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎等并發(fā)癥。日常避免勞累、感染等誘因,戒煙戒酒,遵醫(yī)囑規(guī)范用藥不得自行調(diào)整劑量。
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