主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤需要做什么治療

博禾醫(yī)生
主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤需根據(jù)病情嚴(yán)重程度采取藥物治療、介入治療或手術(shù)治療。主要治療方式有控制血壓和心率、主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)、人工血管置換術(shù)等。
急性期需立即靜脈使用降壓藥物控制血壓,常用藥物包括硝普鈉注射液、艾司洛爾注射液等,目標(biāo)是將收縮壓降至100-120毫米汞柱,心率控制在60-80次/分。同時(shí)需絕對(duì)臥床休息,避免情緒激動(dòng)和用力,防止夾層進(jìn)一步擴(kuò)展。
適用于StanfordB型主動(dòng)脈夾層,通過股動(dòng)脈植入覆膜支架隔絕夾層破口。該手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快,能有效封閉夾層破口,防止主動(dòng)脈破裂。術(shù)后需長(zhǎng)期隨訪觀察支架位置及主動(dòng)脈形態(tài)變化。
StanfordA型主動(dòng)脈夾層需急診行升主動(dòng)脈置換術(shù),必要時(shí)需同時(shí)置換主動(dòng)脈弓。手術(shù)需在體外循環(huán)下進(jìn)行,用人工血管替換病變的主動(dòng)脈段。術(shù)后可能出現(xiàn)出血、感染、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥等風(fēng)險(xiǎn),需密切監(jiān)護(hù)。
劇烈胸痛是主動(dòng)脈夾層的典型癥狀,可使用鹽酸哌替啶注射液等強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥緩解疼痛。鎮(zhèn)痛治療有助于降低交感神經(jīng)興奮性,減少血壓波動(dòng)對(duì)主動(dòng)脈壁的沖擊。
病情穩(wěn)定后需長(zhǎng)期服用降壓藥物維持血壓穩(wěn)定,常用藥物包括苯磺酸氨氯地平片、纈沙坦膠囊等β受體阻滯劑或血管緊張素受體拮抗劑。同時(shí)需控制血脂、血糖等危險(xiǎn)因素,定期復(fù)查主動(dòng)脈CT或MRI。
主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者出院后需嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥,控制血壓在目標(biāo)范圍,避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。建議低鹽低脂飲食,戒煙限酒,保持情緒穩(wěn)定。定期復(fù)查主動(dòng)脈影像學(xué)檢查,如出現(xiàn)突發(fā)劇烈胸背痛、呼吸困難等癥狀需立即就醫(yī)。日常生活中注意監(jiān)測(cè)血壓變化,避免便秘、咳嗽等可能引起腹壓增高的因素。
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