什么是肝癌晚期 肝癌晚期的判斷標(biāo)準(zhǔn)是什么
肝癌晚期是指原發(fā)性肝細(xì)胞癌進(jìn)展至終末階段，其判斷標(biāo)準(zhǔn)主要包括腫瘤體積超過肝臟50%、門靜脈主干癌栓形成、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及肝功能Child-PughC級(jí)等指標(biāo)。
肝癌晚期的臨床評(píng)估需綜合影像學(xué)與實(shí)驗(yàn)室檢查。增強(qiáng)CT或MRI顯示肝內(nèi)多發(fā)病灶融合成團(tuán)塊，直徑常超過10厘米，伴隨肝包膜受侵或鄰近器官直接侵犯。門靜脈主干或下腔靜脈內(nèi)癌栓通過超聲造影可明確診斷，表現(xiàn)為血管內(nèi)充盈缺損。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移多見于肺、骨或腎上腺，需通過PET-CT或靶器官活檢確認(rèn)。肝功能Child-Pugh評(píng)分達(dá)到C級(jí)時(shí)，血清白蛋白低于28g/L，總膽紅素超過51μmol/L，伴有頑固性腹水或肝性腦病。甲胎蛋白水平通常超過400μg/L且持續(xù)上升，異常凝血酶原時(shí)間延長超過正常值3秒以上。
肝癌晚期患者可能出現(xiàn)持續(xù)性右上腹劇痛、進(jìn)行性消瘦及惡病質(zhì)表現(xiàn)，皮膚鞏膜黃染程度逐日加深。癌性發(fā)熱多為弛張熱型，體溫波動(dòng)在38-39℃之間。由于門脈高壓加重，食管胃底靜脈曲張破裂出血風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。部分患者會(huì)出現(xiàn)腫瘤破裂導(dǎo)致腹腔內(nèi)出血，表現(xiàn)為突發(fā)腹痛伴休克體征。癌轉(zhuǎn)移引起的骨痛、病理性骨折或呼吸困難等并發(fā)癥相繼出現(xiàn)。
肝癌晚期確診后應(yīng)以改善生活質(zhì)量為核心目標(biāo)，疼痛控制可選用鹽酸羥考酮緩釋片、芬太尼透皮貼等強(qiáng)阿片類藥物。針對(duì)黃疸可口服熊去氧膽酸膠囊，嚴(yán)重瘙癢可用加巴噴丁膠囊。營養(yǎng)支持建議采用短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)粉，每日分6-8次少量補(bǔ)充。患者及家屬需密切觀察意識(shí)狀態(tài)變化，出現(xiàn)撲翼樣震顫等肝性腦病前兆時(shí)應(yīng)限制蛋白攝入。保持皮膚清潔可預(yù)防膽汁淤積性皮炎，日常體位調(diào)整有助于緩解大量腹水引起的呼吸困難。
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