蛛網(wǎng)膜下腔出血最突出表現(xiàn)
關(guān)鍵詞：#蛛網(wǎng)膜下腔出血#出血
蛛網(wǎng)膜下腔出血最突出的表現(xiàn)是突發(fā)劇烈頭痛，常伴隨惡心嘔吐、頸項強直、意識障礙等癥狀。蛛網(wǎng)膜下腔出血是指腦底部或腦表面血管破裂后，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔引起的臨床綜合征，屬于神經(jīng)科急癥。
1、突發(fā)頭痛
蛛網(wǎng)膜下腔出血的頭痛多為炸裂樣或刀劈樣劇痛，常在數(shù)秒內(nèi)達(dá)到高峰。頭痛部位多位于枕部或全頭部，可能放射至頸肩部。這種頭痛與普通頭痛不同，患者常描述為一生中最嚴(yán)重的頭痛。頭痛由血液刺激腦膜和顱內(nèi)壓驟升引起，多數(shù)患者因此無法忍受而立即就醫(yī)。
2、惡心嘔吐
約七成患者會出現(xiàn)噴射性嘔吐，與頭痛同步發(fā)生。嘔吐物多為胃內(nèi)容物，嚴(yán)重時可含膽汁。這是由于出血刺激延髓嘔吐中樞及顱內(nèi)壓急劇升高所致。嘔吐可能反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致脫水及電解質(zhì)紊亂，需及時補液糾正。
3、頸項強直
腦膜刺激征是蛛網(wǎng)膜下腔出血的特征性表現(xiàn)，其中頸項強直最為典型?；颊哐雠P時抬頭會出現(xiàn)頸部抵抗感，下頜難以觸及胸骨。檢查時可發(fā)現(xiàn)凱爾尼格征陽性、布魯津斯基征陽性。這些體征通常在出血后數(shù)小時出現(xiàn)，持續(xù)1-2周逐漸緩解。
4、意識障礙
約半數(shù)患者會出現(xiàn)意識模糊、嗜睡甚至昏迷。輕者表現(xiàn)為煩躁不安、定向力下降，重者可出現(xiàn)深昏迷伴瞳孔散大。意識障礙程度與出血量、顱內(nèi)壓升高幅度直接相關(guān)。部分患者可能出現(xiàn)癲癇發(fā)作，需緊急使用抗癲癇藥物控制。
5、眼部癥狀
部分患者會出現(xiàn)眼瞼下垂、瞳孔擴大、眼球運動障礙等動眼神經(jīng)麻痹表現(xiàn)。眼底檢查可見視網(wǎng)膜前出血，稱為Terson綜合征。這些癥狀提示可能存在后交通動脈瘤壓迫神經(jīng)。少數(shù)患者會出現(xiàn)短暫性黑矇或視野缺損。
蛛網(wǎng)膜下腔出血患者需絕對臥床休息，避免用力咳嗽、排便等增加顱內(nèi)壓的行為。飲食應(yīng)以低鹽、低脂、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)為主，保證足夠熱量攝入?；謴?fù)期可進(jìn)行循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練，包括肢體功能鍛煉和認(rèn)知訓(xùn)練。所有患者均需定期復(fù)查腦血管影像，監(jiān)測有無血管痙攣等并發(fā)癥。
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