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結核性脊髓炎的檢查方法是什么

神經內科編輯 醫(yī)路陽光
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關鍵詞：#脊髓炎

結核性脊髓炎的檢查方法主要有腦脊液檢查、影像學檢查、結核菌素試驗、病原學檢查、實驗室檢查等。結核性脊髓炎是由結核分枝桿菌感染引起的脊髓炎癥性疾病，需結合臨床表現(xiàn)與輔助檢查綜合診斷。

1、腦脊液檢查

通過腰椎穿刺獲取腦脊液進行檢測，典型表現(xiàn)為壓力增高、蛋白質含量升高、葡萄糖含量降低、氯化物減少。細胞數輕度至中度增多，以淋巴細胞為主。腦脊液離心沉淀后進行抗酸染色或結核分枝桿菌培養(yǎng)可提高病原體檢出率。

2、影像學檢查

核磁共振成像能清晰顯示脊髓病變范圍，可見脊髓增粗、信號異常，部分伴有椎旁膿腫或椎體破壞。CT檢查可輔助觀察骨質破壞情況。增強掃描有助于判斷病變活動性，典型表現(xiàn)為脊膜強化或脊髓內結節(jié)狀強化。

3、結核菌素試驗

通過皮內注射結核菌純蛋白衍生物，觀察局部皮膚反應。陽性結果提示存在結核分枝桿菌感染，但無法區(qū)分活動性感染或既往感染。免疫功能低下者可能出現(xiàn)假陰性結果，需結合其他檢查綜合判斷。

4、病原學檢查

包括腦脊液結核分枝桿菌培養(yǎng)、GeneXpertMTB/RIF檢測等分子生物學方法。培養(yǎng)是診斷金標準但耗時長，分子檢測可快速鑒定結核分枝桿菌DNA及利福平耐藥基因。必要時可對病變組織進行病理活檢尋找干酪樣壞死等結核特征性改變。

5、實驗室檢查

血常規(guī)可見淋巴細胞比例增高，血沉和C反應蛋白等炎癥指標升高。T-SPOT.TB等γ-干擾素釋放試驗有助于輔助診斷。需同時完善HIV篩查等免疫功能評估，合并HIV感染會顯著影響疾病進程與治療效果。

確診結核性脊髓炎需結合臨床表現(xiàn)、影像學特征與病原學證據。治療期間需定期復查腦脊液和影像學評估療效?；颊邞ＷC充足營養(yǎng)攝入，適當補充維生素和優(yōu)質蛋白。嚴格遵醫(yī)囑完成抗結核療程，避免劇烈運動防止脊髓損傷加重，出現(xiàn)新發(fā)神經癥狀需及時復診。

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    • 視神經脊髓炎癥狀有哪些
    回答：視神經脊髓炎的癥狀，首先最常受累打擊的，就是青少年時期視神經的損害，它主要表現(xiàn)為球后視神經炎破壞，快速出現(xiàn)的破壞腫脹，會導致視力急劇下降，幾天，甚至數小時就進入失明；第二大類就是中國的視神經脊髓炎患者有這個特征，長階段，他可能會超過幾個脊髓階段的腫脹和破壞，除了這常見的視神經和脊髓之外，還有一類它可能會累及到大腦和腦干，這類患者就是我們講的重癥類型，如果搶救不及時，激素沖擊，免疫球蛋白治療不夠準確有力的話，此類患者死亡率是非常高的；最后一類，就是他一直是有陽性，但是癥狀并不是很突出，沒有那么嚴重的損害。
    視神經脊髓炎患者可以隨意停藥嗎
    回答：對于患者來說，心態(tài)的調整非常重要。從醫(yī)生的角度，從家人的角度，是非常不希望患者出現(xiàn)任意的停藥減藥，或者是換藥的行為。畢竟社會如此復雜，患者很容易被所謂包治、清除、根治，這種宣傳廣告所誘惑。我們醫(yī)護人員在視神經疾病面前，要做的事就是形成一個共識，形成密切的交流的一個渠道，和有效的一個互動。這樣子才有可能，把疾病有效的管理起來，才不會出現(xiàn)停藥、復發(fā)，住院好了又停藥這種惡性循環(huán)的情況。
    急性脊髓炎的癥狀
    回答：急性脊髓炎這是一個高度致殘的疾病，它主要有三大主診就是在它有一個運動功能，感覺功能和自主神經功能的缺失，展開來講運動功能，就是它的癱瘓、感覺障礙，就是在受損平面以下的深淺感覺完全消失，那這是急性橫貫性的損傷，自主神經功能障礙主要表現(xiàn)在大小便的不能把控有失禁，有尿潴留這是它的主要的表現(xiàn)，對疾病一定要及時的識別、積極的治療，早期大劑量的糖皮質激素，沖擊治療或者靜脈用免疫球蛋白治療，大多數能夠有很好的效果。同時還要預防它的并發(fā)癥，因為臥床因為倒尿它會出現(xiàn)肺部感染、尿路感染，所以對癥抗感染也是必要的針對他的臥床問題，也要防護他的深靜脈血栓的形成，再一個及時的介入康復治療對幫助也是很大的。
    脊髓炎是怎么引起的
    回答：脊髓炎的這個病因可能是與以下因素有關系：第一個就是感染約有半數的脊髓炎病人，他發(fā)病前都有上呼吸道感染，或者是胃腸道感染的癥狀，比如說感冒、腹瀉，感染有病毒性感染，細菌性感染支原體感染或者是寄生蟲的感染，這些都會導致脊髓炎的發(fā)生。但是有的時候脊髓炎可能是病毒感染后，誘發(fā)的自身免疫性疾病它不是感染的直接作用，就好像是有的時候就是極少發(fā)生的情況，就是在疫苗接種以后病人也會出現(xiàn)脊髓炎但這種發(fā)生是比較少。疫苗接種以后，發(fā)生的脊髓炎和病毒感染后的脊髓炎機制是一樣的，它都是由于機體自身免疫發(fā)生問題了，發(fā)生的脊髓炎。
    視神經脊髓炎常見人群有哪些
    回答：視神經脊髓炎高危人群包括：第一年輕女性；第二往往會有一些自身免疫性疾病的表現(xiàn)，第三往往是勞累感冒腹瀉等誘因，造成病情突然出現(xiàn)；還有一類就是視神經脊髓炎還會合并在其他嚴重的系統(tǒng)性自身免疫病當中，我們叫視神經脊髓炎的疊加類型。那么后者治療一定要盡快去高級診療能力的醫(yī)療中心，而前面這種年輕女性壯齡期，一般來說有兩個時間段，20歲前后和40歲前后，女性如果出現(xiàn)了眼睛看不見、面部麻木、身上瘙癢、肢體突然活動無力，甚至大小便失禁的情況，都要盡快到醫(yī)院就診。
    得了視神經脊髓炎應該注意些什么
    回答：首要的問題是本次病的治療，要有一個足療程足量來應用激素治療和丙種球蛋白的治療，控制我們自身過強的，危害身體的這種免疫反應，而且治療時間要相對比較長，這是第一步。第二個就是防止復發(fā)，因為這個病它是有復發(fā)的，而且復發(fā)的次數越多，復發(fā)的時間越近，它的治愈的程度就會越輕，治療效果就會越差。所以對于這樣的病人，防止感冒，防止受涼是非常關鍵的。還有就是要增強抗抵力，適當的鍛煉，不要過度的疲勞，保證休息，保證有一個健康的生活環(huán)境。
    脊髓炎是什么原因引起的
    回答：脊髓炎的病因尚不明確，可能與感染和疫苗接種有關。脊髓炎大多發(fā)生于感染之后，大部分患者發(fā)病前有上呼吸道、胃腸道病毒感染的癥狀，比如感冒、腹瀉等等。研究表明脊髓炎可能是病毒感染后所引起的自身免疫反應，比如病毒、細菌、螺旋體、立克次體、寄生蟲、支原體等等病原體的感染，而不是感染直接導致的脊髓炎。極少部分脊髓炎患者在疫苗接種后發(fā)病，可能與疫苗接種引起的異常免疫應答有關，其引起的異常免疫應答反應與個體自身因素有關，絕大部分人疫苗接種是安全的。
    為什么會患視神經脊髓炎
    回答：視神經脊髓炎的發(fā)病機制，目前來講，主要的還是分子模擬機制。而視神經脊髓炎一般認為，中樞神經系統(tǒng)有一個叫水通道蛋白4，因為種種原因，體內的免疫細胞把水通道蛋白4當作了一級分子，產生了抗體，這種抗體在免疫力紊亂的情況下，會進入到中樞神經系統(tǒng)，包括視神經球后部分、脊髓，甚至顱內的腦干大腦，造成了快速的細胞毒性水腫。治療方面，針對視神經脊炎的特異性抗體，也就是水通道蛋白4的自身抗體，清楚的研究是很有希望的。目前常用的激素沖擊，免疫球蛋白的輸注，以及美羅華靶向B細胞的治療，都可以降低視神經脊髓炎的復發(fā)。
    如何治療視神經脊髓炎
    回答：視神經脊髓炎的治療，遵循自身免疫病的要求。第一急性期發(fā)作的時候，我們常規(guī)推薦激素的沖擊；其次有條件的患者，進行免疫球蛋白的持續(xù)輸注；第三對于重癥的患者，轉重癥監(jiān)護室，進行血漿置換的治療，甚至是呼吸機支持。在平時或者是治療有效的恢復階段，進行小劑量的激素維持，或者免疫抑制劑，免疫調節(jié)的藥物的服用，要根據個體化，進行針對性的選擇。那么這三個階段的治療，就構成了視神經脊髓炎治療的一個全程管理治療方案，急性期的激素和免疫調節(jié)，在嚴重階段的血漿置換，生命體征的支持，在恢復期選用個體化的免疫調節(jié)治療，這都是患者必須掌握的基本技能。
    脊髓炎會傳染嗎
    回答：脊髓炎是不會傳染的。 脊髓炎是各種感染后引起的自身免疫反應所致的急性橫貫性脊髓炎性病變，最常見的表現(xiàn)是病損平面以下肢體癱瘓、感覺障礙和尿便障礙等。 在發(fā)病以前患者會有1~2周的上呼吸道感染、下消化道感染等，而外傷、勞累、受涼是疾病的誘發(fā)因素，導致患者出現(xiàn)低熱。
    急性脊髓炎能徹底治愈嗎
    回答：急性脊髓炎為單向病程，預后取決于病變程度及合并癥的情況。如果累計脊髓階段長且彌散者預后較差；如果沒有炎癥合并癥，通常3到6個月基本可以恢復生活自理；如果合并壓瘡、肺內感染及泌尿系統(tǒng)感染會影響恢復；如果遺留后遺癥或合病癥，上升性脊髓炎預后差，可在短期內死于呼吸循環(huán)衰竭。
    脊髓炎吃東西就吐怎么辦
    回答：脊髓炎患者吃東西就吐，首先要分析一下引起的病因，進行相應的病因治療。有可能是患者應用脫水的藥物，比如甘露醇，導致患者電解質紊亂，比如低鈉血癥，可以出現(xiàn)惡心嘔吐的癥狀。首先也要測一下血電解質，如果血鈉降低時，應及時的給予補鈉治療。一般應用濃鹽進行靜脈滴注或者是泵入治療，用藥時應控制滴速。如果患者有脊髓炎，可能會引起發(fā)燒，嚴重時也可能會出現(xiàn)惡心、嘔吐的癥狀。主要是控制患者的體溫，可以肌注柴胡、安痛定，也可以進行口服對乙酰氨基酚。必要時進行物理降溫治療，同時要積極控制患者的炎癥。
    脊髓炎為什么要做腰穿
    回答：脊髓炎主要是由于感染引起的變態(tài)反應，進而導致脊髓炎性病變，在脊髓疾病中比較常見，腰椎穿刺是診斷脊髓炎的常用輔助檢查方法。腰椎穿刺一方面可以測椎管的壓力，引流腦脊液做常規(guī)、病理以及生化檢查，必要時還可以椎管內注射藥物。脊髓炎的患者腰椎穿刺時，需要測椎管內壓力，一般患者壓力處于正常水平，但是如果合并有脊髓水腫，也可出現(xiàn)椎管內壓力增高。腦脊液的實驗室檢查，可發(fā)現(xiàn)白細胞增高，以淋巴細胞增高為主，腦脊液蛋白含量可以輕度升高，糖及氯化物含量基本正常。
    脊髓炎恢復期怎樣鍛煉
    回答：脊髓炎的康復鍛煉需要根據神經功能缺損的程度來選擇相應的訓練方式，脊髓炎患者主要表現(xiàn)為下肢癱瘓，感覺功能障礙及自主神經功能障礙，康復鍛煉的方法需要結合患者神經功能缺損的程度明確。比如患者肌力如果為1級，應以拮抗肌被動活動為主，同時注意配合神經肌肉電刺激。肌力2級或3級的患者應以主動活動訓練為主，肌力4級的患者康復訓練應以抗阻力訓練為主。在正規(guī)醫(yī)院的康復醫(yī)師的指導下，神經功能恢復還是比較容易的。
    橫貫性脊髓炎是什么病
    回答：脊椎炎多會出目前年輕人身上，初期有腰痛。因為脊椎炎首先侵入骶髂關節(jié)，逐漸向上蔓延，鈣化脊柱全部關節(jié)韌帶，x光顯示椎間隙消失，脊柱呈現(xiàn)竹狀變化，初期不容易發(fā)現(xiàn)，一個過程背痛變得更加劇要，不能長時候坐位。平常應防止強力負重，防止使病變加劇。
    脊髓炎會引起臉腫嗎
    回答：脊髓炎的病人有可能會出現(xiàn)臉腫的癥狀，每個脊髓炎病人的臨床癥狀不完全相同，病人大多數會出現(xiàn)頸部不舒服、胸背部疼痛或者雙下肢麻木、無力的癥狀。有的病人可能會排尿困難，嚴重的病人可能會下肢癱瘓、感覺缺失、括約肌功能障礙。急性脊髓炎的病人也可能會出現(xiàn)皮膚水腫的癥狀，可能會有臉腫，也可能會出現(xiàn)一些感覺障礙、運動障礙的癥狀。一旦確定患有脊髓炎以后，應該根據發(fā)病原因的不同，選擇合理的方法積極地進行治療?？梢詰没钛ńj的藥物以及營養(yǎng)神經、促進神經功能恢復的藥物進行治療，也可以通過輸入血漿等方法提高免疫力。
    脊髓炎抽筋怎么辦
    回答：脊髓炎發(fā)生抽筋，主要的原因是由于局部神經肌肉損傷有關，建議可以在醫(yī)師指導下應用激素藥物、可以在醫(yī)師指導下應用免疫抑制劑治療。如果有存在疼痛非常明顯的情況，也可以應用止痛藥物治療。同時建議需要增加營養(yǎng)，需要適當增加高蛋白食物，多吃點水果蔬菜，適當補充維生素，注意保暖，避免出現(xiàn)呼吸道感染或者出現(xiàn)胃腸道感染。一般導致脊髓炎發(fā)生，主要的原因考慮是由于呼吸系統(tǒng)感染、自身免疫功能缺陷，不排除由于病毒、細菌導致的，建議還是需要及時糾正病因，改善病因。
    下肢無力是脊髓炎怎么治療
    回答：脊髓病變是由于各種原因等造成的脊髓內部神經脊髓病變損傷，可能導致患者癱瘓等嚴重后果,目前以中醫(yī)針灸、西醫(yī)以藥物或細胞滲透修復療法治療。同時避免吸煙以及飲食辛辣刺激性食物，多喝水，加強體育鍛煉，避免受涼。。
    脊髓炎有什么癥狀
    回答：脊髓炎的主要癥狀包括這三個方面:一個是運動障礙表現(xiàn)為病變階段以下的肢體的癱瘓，早期可以出現(xiàn)脊髓休克的癥狀，如果是病變是在頸段脊髓都可以影響到呼吸肌，導致呼吸肌癱瘓病人導致死亡。另外是感覺障礙表現(xiàn)為病變節(jié)段以下的，感覺的缺失常見的是痛溫覺的缺失最為突出，在脊髓炎的這個急性期患者常常有雙下肢的麻木或者是軀體，就像被繩子捆著一樣或者被腰帶捆著一樣的感覺。隨后才出現(xiàn)肢體的癱瘓癥狀，還有一大組癥狀就是自主神經功能障礙，急性期表現(xiàn)為小便的潴留、膀胱無充盈感覺、尿意喪失、自主排尿不能，這個時候需要用這個導尿管來幫助排尿，隨著病情的好轉，這個癥狀也會得到好轉。另外病人可能會出現(xiàn)皮膚的干燥、少汗或者無汗，以及這個肢體水腫和褥瘡等。
    急性播散性腦脊髓炎會影響視力嗎
    回答：考慮有大概玻璃體渾濁,但需做眼底查驗明確。玻璃體渾濁分為輕度和重度，輕度的飛蚊癥，病患會覺獲得眼前有黑影飄浮，對身體作用不大.這個現(xiàn)象下病患必需到醫(yī)院門診選擇全面查驗，同時結合詳細病情來考慮相關的醫(yī)治方法，飛蚊癥的患者最佳不要抽煙的人、飲酒，以避免加劇病情。
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