肺結核什么時候傳染性最強

博禾醫(yī)生
肺結核在痰涂片陽性且未經規(guī)范治療時傳染性最強。肺結核的傳染性主要與{排菌量}、{咳嗽頻率}、{環(huán)境通風}、{接觸距離}、{免疫狀態(tài)}等因素有關。
肺結核患者痰液中結核分枝桿菌的數(shù)量直接影響傳染性。痰涂片陽性的患者每毫升痰液含菌量可超過10000條,通過飛沫傳播的風險顯著增加。這類患者需嚴格佩戴口罩并單獨居住,醫(yī)護人員接觸時應穿戴防護裝備。確診后應立即接受異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等抗結核藥物治療。
頻繁咳嗽會產生大量含菌氣溶膠。肺結核進展期患者常出現(xiàn)陣發(fā)性干咳,夜間和清晨癥狀加重時,咳出的飛沫核可在空氣中懸浮數(shù)小時。建議患者咳嗽時用肘部遮擋,居住環(huán)境保持每日通風3次以上。伴有咯血癥狀者需加用乙胺丁醇片預防耐藥性產生。
密閉空間會大幅提升傳染概率。結核桿菌在通風不良的室內可存活較長時間,醫(yī)院候診區(qū)、集體宿舍等場所傳播風險較高。接觸者應確保所處環(huán)境每小時換氣6次以上,紫外線消毒燈可輔助殺滅空氣中的病原體。合并糖尿病等基礎疾病者需加強血糖監(jiān)測。
1米內的密切接觸者最易被傳染。與排菌患者共用餐具、貼身護理等行為會使感染概率提升。醫(yī)務人員進行支氣管鏡檢查等操作時,需采用N95口罩和負壓病房等三級防護。兒童接觸者應進行結核菌素試驗篩查。
HIV感染者等免疫缺陷人群更易被傳染。當CD4細胞計數(shù)低于200/μL時,接觸少量結核桿菌即可發(fā)病。這類高危人群應避免探視活動性肺結核患者,必要時可預防性服用異煙肼片。妊娠期患者治療需調整方案避免影響胎兒。
肺結核傳染期需持續(xù)至痰菌轉陰后2個月?;颊邞瓿?-9個月規(guī)范療程,期間定期復查痰涂片和胸部CT。密切接觸者須進行至少8周醫(yī)學觀察,出現(xiàn)低熱、盜汗等癥狀時及時就診。日常注意均衡營養(yǎng),適當補充維生素D和優(yōu)質蛋白有助于免疫恢復,避免去人群密集場所降低傳播風險。
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