腦梗死的特異性治療主要包括靜脈溶栓、血管內(nèi)治療、抗血小板治療、抗凝治療以及神經(jīng)保護(hù)治療。腦梗死是由于腦部血液供應(yīng)障礙導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性壞死，需根據(jù)發(fā)病時(shí)間、病情嚴(yán)重程度及個(gè)體情況選擇針對(duì)性治療方案。

1、靜脈溶栓

靜脈溶栓是腦梗死急性期的關(guān)鍵治療手段，常用藥物為阿替普酶注射液。該藥物通過激活纖溶系統(tǒng)溶解血栓，恢復(fù)腦血流灌注。適用于發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)且無禁忌證的患者。治療前需完善頭顱CT排除腦出血，溶栓后需密切監(jiān)測(cè)出血傾向及神經(jīng)功能變化。

2、血管內(nèi)治療

血管內(nèi)治療包括機(jī)械取栓和動(dòng)脈溶栓，適用于大血管閉塞導(dǎo)致的腦梗死。機(jī)械取栓通過導(dǎo)管將取栓裝置送入閉塞血管直接清除血栓，治療時(shí)間窗可延長至發(fā)病24小時(shí)內(nèi)。動(dòng)脈溶栓則將溶栓藥物直接注入血栓部位，需在發(fā)病6小時(shí)內(nèi)實(shí)施。兩種方式均需在卒中中心由專業(yè)團(tuán)隊(duì)操作。

3、抗血小板治療

抗血小板治療可預(yù)防血栓形成和復(fù)發(fā)，常用藥物為阿司匹林腸溶片和硫酸氫氯吡格雷片。非心源性腦梗死患者發(fā)病后24-48小時(shí)內(nèi)需啟動(dòng)抗血小板治療，心源性栓塞患者需先排除出血風(fēng)險(xiǎn)。長期服用需注意胃腸道不良反應(yīng)，必要時(shí)聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑保護(hù)胃黏膜。

4、抗凝治療

抗凝治療適用于心源性腦栓塞患者，常用藥物為華法林鈉片和利伐沙班片。華法林需定期監(jiān)測(cè)凝血功能調(diào)整劑量，新型口服抗凝藥無需常規(guī)監(jiān)測(cè)但費(fèi)用較高?？鼓委熜柙谂懦X出血后謹(jǐn)慎啟動(dòng)，治療期間需預(yù)防跌倒等出血風(fēng)險(xiǎn)。

5、神經(jīng)保護(hù)治療

神經(jīng)保護(hù)治療旨在減輕缺血再灌注損傷，常用藥物為依達(dá)拉奉注射液和胞磷膽堿鈉膠囊。依達(dá)拉奉通過清除自由基保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，胞磷膽堿可促進(jìn)細(xì)胞膜修復(fù)。需在發(fā)病早期配合再灌注治療使用，對(duì)改善神經(jīng)功能缺損有一定輔助作用。

腦梗死患者除接受特異性治療外，需長期控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，戒煙限酒并保持低鹽低脂飲食?？祻?fù)期應(yīng)循序漸進(jìn)進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練和語言康復(fù)，定期復(fù)查血脂、頸動(dòng)脈超聲等指標(biāo)。家屬需協(xié)助患者按時(shí)服藥并觀察病情變化，出現(xiàn)意識(shí)障礙或癥狀加重時(shí)立即就醫(yī)。