需要排除腎動(dòng)脈狹窄的人群主要包括長(zhǎng)期高血壓控制不佳者、突發(fā)嚴(yán)重高血壓者、腎功能異常者、動(dòng)脈粥樣硬化高危人群以及服用降壓藥效果不顯著者。腎動(dòng)脈狹窄可能由動(dòng)脈粥樣硬化、纖維肌性發(fā)育不良等因素引起，典型表現(xiàn)為血壓驟升、腎功能下降等癥狀，需通過影像學(xué)檢查確診。

1、長(zhǎng)期高血壓控制不佳者

持續(xù)血壓高于正常值且藥物難以控制時(shí)需排查腎動(dòng)脈狹窄。這類患者可能存在腎動(dòng)脈血流受限，導(dǎo)致腎素-血管緊張素系統(tǒng)過度激活，引發(fā)頑固性高血壓。伴隨癥狀包括頭痛、視物模糊等靶器官損害表現(xiàn)。確診需進(jìn)行腎動(dòng)脈超聲或CT血管造影，治療可遵醫(yī)囑使用纈沙坦膠囊、氨氯地平片等降壓藥物，嚴(yán)重者需血管介入治療。

2、突發(fā)嚴(yán)重高血壓者

既往血壓正常者短期內(nèi)出現(xiàn)高壓超過180mmHg需警惕腎動(dòng)脈狹窄。急性血流受阻會(huì)導(dǎo)致腎臟缺血，引發(fā)惡性高血壓危象，可能伴隨惡心、嘔吐等急性腎損傷癥狀。此類患者應(yīng)緊急就醫(yī)，通過腎動(dòng)脈造影明確診斷，必要時(shí)行球囊擴(kuò)張術(shù)改善血流，可配合硝苯地平控釋片等快速降壓藥物。

3、腎功能異常者

不明原因血肌酐升高或腎小球?yàn)V過率下降者應(yīng)排除腎動(dòng)脈狹窄。雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄時(shí)腎臟灌注不足會(huì)導(dǎo)致進(jìn)行性腎功能惡化，可能出現(xiàn)少尿、水腫等癥狀。檢查包括核素腎動(dòng)態(tài)顯像評(píng)估分腎功能，治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用貝那普利片等保護(hù)腎功能藥物，避免腎毒性藥物。

4、動(dòng)脈粥樣硬化高危人群

合并糖尿病、高脂血癥或吸煙的動(dòng)脈硬化患者易發(fā)生腎動(dòng)脈狹窄。血管斑塊形成會(huì)導(dǎo)致腎動(dòng)脈管腔狹窄，常伴有下肢動(dòng)脈硬化、冠心病等全身血管病變。這類患者需定期監(jiān)測(cè)腎動(dòng)脈血流，控制基礎(chǔ)疾病，可遵醫(yī)囑使用阿托伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊，必要時(shí)行支架植入術(shù)。

5、降壓藥效果不顯著者

聯(lián)合使用3種以上降壓藥仍無(wú)法達(dá)標(biāo)者需考慮腎血管性高血壓。腎動(dòng)脈狹窄會(huì)削弱藥物療效，患者可能出現(xiàn)頭暈、乏力等低灌注癥狀。診斷需結(jié)合血漿腎素活性檢測(cè)，治療可選用鹽酸哌唑嗪片等α受體阻滯劑，嚴(yán)重狹窄者需血管重建手術(shù)恢復(fù)腎臟血流。

存在上述風(fēng)險(xiǎn)因素者建議定期監(jiān)測(cè)血壓和腎功能，避免高鹽飲食加重血管負(fù)擔(dān)。日常保持適度運(yùn)動(dòng)如散步、游泳等有氧活動(dòng)，控制體重在正常范圍。若出現(xiàn)血壓波動(dòng)或尿量改變應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，完善腎動(dòng)脈多普勒超聲等檢查。確診患者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，避免自行調(diào)整降壓方案，每3-6個(gè)月復(fù)查腎功能及血管情況。