脊髓栓系綜合征核磁的表現(xiàn)

博禾醫(yī)生
脊髓栓系綜合征在核磁檢查中通常表現(xiàn)為脊髓低位、終絲增粗、脂肪瘤或脊髓脊膜膨出等異常結構。主要影像學特征有脊髓圓錐位置低于L2椎體、終絲直徑超過2毫米、椎管內(nèi)脂肪信號異常、脊髓形態(tài)扭曲、神經(jīng)根走行異常等。
正常成人脊髓圓錐應終止于T12-L1水平,而脊髓栓系綜合征患者圓錐位置常低于L2椎體。核磁矢狀位T1加權像可清晰顯示圓錐末端與椎體對應關系,橫斷位可見神經(jīng)根反向走行。這種解剖異常會導致脊髓張力增高,可能引起下肢運動感覺障礙和膀胱功能障礙。
終絲直徑超過2毫米是重要診斷標準,T2加權像上表現(xiàn)為低信號條索狀結構。增粗的終絲可能含有脂肪成分或纖維組織,在脂肪抑制序列中信號強度變化具有鑒別意義。終絲牽拉可導致脊髓血流灌注異常,部分患者合并椎體分節(jié)畸形。
脂肪瘤在T1加權像呈高信號,T2加權像中等信號,脂肪抑制序列信號明顯衰減。脂肪組織常包繞脊髓或神經(jīng)根,與神經(jīng)組織分界不清。較大脂肪瘤可能占據(jù)椎管容積,壓迫脊髓并限制其正?;顒樱中g中需注意保護神經(jīng)功能。
表現(xiàn)為脊髓或脊膜通過椎板缺損向外疝出,T2加權像可見腦脊液信號囊袋。開放型膨出常合并皮膚竇道,閉合型可能形成脂肪瘤樣改變。三維重建技術有助于評估膨出范圍與神經(jīng)結構關系,對手術方案制定具有指導價值。
神經(jīng)根可能呈簇狀分布或反向走行,動態(tài)電影MRI可見脊髓隨體位移動度降低。彌散張量成像能顯示神經(jīng)纖維束排列紊亂,部分患者合并脊髓空洞或蛛網(wǎng)膜囊腫。這些改變與患者下肢不對稱癥狀和大小便失禁程度相關。
脊髓栓系綜合征患者應避免劇烈運動尤其是腰部過度屈伸動作,建議定期進行泌尿系統(tǒng)超聲和尿流動力學檢查。飲食需保證充足膳食纖維預防便秘,可適當補充B族維生素維持神經(jīng)功能。術后患者需遵醫(yī)囑進行康復訓練,注意觀察下肢肌力和感覺變化,發(fā)現(xiàn)異常及時復診。核磁隨訪建議每1-2年進行一次,重點評估脊髓張力變化和神經(jīng)結構狀態(tài)。
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