腎前性急性腎功能衰竭可能由有效循環(huán)血容量不足、心輸出量減少、腎血管收縮、藥物影響、肝腎綜合征等原因引起。該病癥主要表現(xiàn)為尿量減少、氮質(zhì)血癥、電解質(zhì)紊亂等癥狀，需及時(shí)干預(yù)以防止進(jìn)展為腎實(shí)質(zhì)性損傷。

1.有效循環(huán)血容量不足

嚴(yán)重脫水、大量失血或燒傷導(dǎo)致體液丟失超過(guò)攝入量時(shí)，腎臟灌注壓下降觸發(fā)代償性腎血管收縮。腹瀉嘔吐等消化液丟失、過(guò)度利尿治療、糖尿病高滲狀態(tài)均可造成此類情況。早期通過(guò)靜脈補(bǔ)液恢復(fù)血容量可逆轉(zhuǎn)腎功能異常，延誤處理可能發(fā)展為急性腎小管壞死。

2.心輸出量減少

急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常或充血性心力衰竭時(shí)，心臟泵血功能降低導(dǎo)致腎血流減少。慢性心力衰竭患者使用過(guò)量利尿劑會(huì)加重腎臟低灌注。監(jiān)測(cè)中心靜脈壓指導(dǎo)補(bǔ)液速度，同時(shí)使用正性肌力藥物改善心功能是關(guān)鍵治療措施。

3.腎血管收縮

嚴(yán)重感染引發(fā)膿毒血癥時(shí)，炎癥介質(zhì)過(guò)度釋放引起腎動(dòng)脈強(qiáng)烈收縮。非甾體抗炎藥通過(guò)抑制前列腺素合成削弱腎臟代償性血管擴(kuò)張能力。肝硬化腹水患者過(guò)度放腹水也可能誘發(fā)功能性腎衰竭，需避免大劑量使用腎毒性藥物。

4.藥物影響

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可能降低腎小球?yàn)V過(guò)壓，尤其雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者風(fēng)險(xiǎn)更高。造影劑通過(guò)直接血管收縮和氧化應(yīng)激損傷腎髓質(zhì)，糖尿病腎病患者應(yīng)控制造影劑用量。化療藥物如順鉑需配合水化治療預(yù)防腎毒性。

5.肝腎綜合征

晚期肝病患者內(nèi)臟血管擴(kuò)張導(dǎo)致有效動(dòng)脈血容量不足，激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)引發(fā)腎血管痙攣。特征為進(jìn)行性少尿伴低尿鈉，需排除其他腎病后確診。特利加壓素聯(lián)合白蛋白輸注可改善腎功能，肝移植是根本治療手段。

預(yù)防腎前性腎衰竭需保持每日足夠飲水量，心衰患者應(yīng)嚴(yán)格記錄出入量平衡。使用利尿劑或降壓藥期間定期監(jiān)測(cè)肌酐和電解質(zhì)，出現(xiàn)尿量明顯減少時(shí)立即就醫(yī)。糖尿病患者控制血糖可降低高滲性脫水風(fēng)險(xiǎn)，肝硬化患者避免大量放腹水。造影檢查前后充分水化，必要時(shí)暫停腎毒性藥物。早期識(shí)別和糾正可逆因素能有效防止腎功能持續(xù)惡化。