如何判斷是否是壓力性尿失禁

博禾醫(yī)生
壓力性尿失禁可通過典型癥狀、體格檢查、尿墊試驗、尿流動力學檢查、膀胱鏡檢查等方式判斷。壓力性尿失禁通常由盆底肌松弛、尿道括約肌功能減退、妊娠分娩損傷、肥胖、慢性咳嗽等因素引起。
壓力性尿失禁最顯著的特征是腹壓增加時出現(xiàn)不自主漏尿,如咳嗽、打噴嚏、大笑、跑步或提重物時尿液溢出。癥狀輕者僅在劇烈活動時發(fā)生,重者在站立或行走時即可出現(xiàn)。漏尿量通常較少,但嚴重者可能浸濕衣褲。患者通常無尿頻尿急等膀胱過度活動癥狀,夜間漏尿現(xiàn)象較少見。
醫(yī)生會進行婦科或泌尿?qū)?茩z查,評估盆底肌群張力。囑患者咳嗽或做Valsalva動作時觀察尿道口有無尿液漏出,稱為壓力誘發(fā)試驗??赡馨l(fā)現(xiàn)陰道前壁膨出、子宮脫垂等盆底器官脫垂表現(xiàn)。直腸指檢可評估肛門括約肌收縮力,間接反映盆底神經(jīng)肌肉功能狀態(tài)。
通過佩戴預(yù)先稱重的尿墊進行定量檢測,要求患者在1小時內(nèi)完成特定動作如咳嗽、跳躍等,結(jié)束后重新稱重計算漏尿量。24小時尿墊試驗更能反映日常真實漏尿情況。該檢查客觀量化失禁程度,結(jié)果分為輕度、中度、重度三級,對治療方案選擇具有指導價值。
通過膀胱測壓、尿流率測定等評估儲尿期和排尿期功能。典型表現(xiàn)為腹壓漏尿點壓力降低,膀胱穩(wěn)定性正常,排尿期尿流率曲線正常。該檢查能鑒別急迫性尿失禁和混合性尿失禁,明確是否合并膀胱出口梗阻等復雜情況。
適用于疑似膀胱瘺、尿道憩室等器質(zhì)性病變患者。可直接觀察尿道活動度,判斷尿道高活動型或內(nèi)括約肌缺陷型壓力性尿失禁。檢查時可見咳嗽狀態(tài)下膀胱頸和近端尿道下移超過1厘米,尿道旋轉(zhuǎn)角度增大等典型表現(xiàn)。
建議存在壓力性尿失禁癥狀者及時就醫(yī)評估,避免長期使用護墊導致皮膚刺激或尿路感染??蛇M行凱格爾運動增強盆底肌力,控制體重減輕腹腔壓力,減少咖啡因攝入降低膀胱敏感性。絕經(jīng)后女性在醫(yī)生指導下局部使用雌激素軟膏可能改善尿道黏膜萎縮。嚴重者可考慮無張力尿道中段懸吊術(shù)等手術(shù)治療,術(shù)后需避免重體力勞動和慢性咳嗽誘發(fā)復發(fā)。
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