原發(fā)性高尿酸血癥與繼發(fā)性高尿酸血癥的區(qū)別
原發(fā)性高尿酸血癥與繼發(fā)性高尿酸血癥的主要區(qū)別在于病因不同，前者多與遺傳或代謝異常相關(guān)，后者則由其他疾病或藥物因素誘發(fā)。高尿酸血癥可分為尿酸生成過(guò)多型、排泄減少型及混合型，臨床表現(xiàn)包括無(wú)癥狀期、急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、慢性痛風(fēng)石病變等。
1、病因差異
原發(fā)性高尿酸血癥主要由嘌呤代謝酶缺陷或腎尿酸排泄機(jī)制異常導(dǎo)致，如黃嘌呤氧化酶活性增高、腎尿酸鹽轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白功能障礙等遺傳因素。繼發(fā)性高尿酸血癥常見(jiàn)于骨髓增殖性疾病、腫瘤溶解綜合征等細(xì)胞破壞增多疾病，或利尿劑、免疫抑制劑等藥物干擾腎排泄功能。
2、發(fā)病年齡
原發(fā)性患者多在30-50歲發(fā)病，具有家族聚集性，病程進(jìn)展相對(duì)緩慢。繼發(fā)性患者可發(fā)生于任何年齡，與原發(fā)病進(jìn)展或用藥時(shí)間相關(guān)，如化療后腫瘤溶解綜合征可在數(shù)日內(nèi)引發(fā)血尿酸急劇升高。
3、實(shí)驗(yàn)室特征
原發(fā)性患者血尿酸水平呈持續(xù)性輕中度升高，24小時(shí)尿尿酸排泄量可表現(xiàn)為增多型或減少型。繼發(fā)性患者常出現(xiàn)突發(fā)性顯著高尿酸血癥，伴原發(fā)病特征指標(biāo)異常，如白血病患者外周血幼稚細(xì)胞增高。
4、伴隨癥狀
原發(fā)性患者早期多無(wú)癥狀，隨病程進(jìn)展出現(xiàn)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎或尿酸性腎結(jié)石。繼發(fā)性患者除高尿酸血癥外，更突出表現(xiàn)為原發(fā)病癥狀，如慢性腎病患者伴有水腫、貧血，腫瘤患者存在消瘦、出血傾向。
5、治療原則
原發(fā)性以長(zhǎng)期降尿酸治療為主，常用別嘌醇、非布司他抑制生成，苯溴馬隆促進(jìn)排泄。繼發(fā)性需優(yōu)先處理原發(fā)病，如腫瘤患者需化療前預(yù)防性使用拉布立酶，慢性腎病患者需調(diào)整利尿劑種類并控制蛋白尿。
兩類高尿酸血癥均需低嘌呤飲食，每日飲水2000毫升以上，限制酒精及高果糖飲料攝入。建議定期監(jiān)測(cè)血尿酸及腎功能，痛風(fēng)發(fā)作期可局部冷敷并抬高患肢，避免關(guān)節(jié)外傷。合并高血壓、糖尿病等代謝性疾病時(shí)需綜合控制多重危險(xiǎn)因素。
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